مشاكل صحية في القرن التاسع عشر

مشاكل صحية في القرن التاسع عشر


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

في عام 1832 ، أجرى جيمس ب. كاي شاتلوورث ، وهو طبيب في مانشستر ، تحقيقًا في صحة أفراد الطبقة العاملة في المدينة. "يوجد في شارع البرلمان مكان خاص واحد فقط لثلاثمائة وثمانين ساكنًا ، يتم وضعه في ممر ضيق ، حيث تغزو مخلفاته المنازل المجاورة ، ويجب أن يثبت أنه أكثر مصادر الأمراض خصوبة. وفي هذا الشارع أيضًا ، توجد برك مياه مفتوحة تم إنشاء شبكات بالقرب من أبواب المنازل ، حيث تتراكم النفايات المثيرة للاشمئزاز ، ومن أين تتدفق النفايات السائلة الضارة باستمرار. في ممر البرلمان ، تم تشييد حوالي ثلاثين منزلاً ، يفصل بينها فقط ممر ضيق للغاية (ساحة ونصف واسعة) من الجدار والباب الخلفي للمنازل الأخرى. لهذه المنازل الثلاثين ملك واحد ".

ثم ذهب كاي شاتلوورث إلى التكهن بأن هذه الظروف كانت سبب تفشي الكوليرا مؤخرًا: "سيكون من الصعب اكتشاف بقعة غير صحية أكثر من محكمة ألين ، والاكتئاب الجسدي الناجم عن العيش في مثل هذه الحالة يمكن استنتاجه مما أعقب ظهور مرض الكوليرا هنا ، حيث تعرض بائع أعشاب ، يعيش في الطابق الأول من أحد هذه المنازل ، للإصابة بالكوليرا ، يوم الأحد 22 يوليو: توفي يوم الأربعاء 25 يوليو ، وبسبب العمد إهمال من أصدقائه ، ولأن مجلس الصحة لم ينذر بالحادث ، لم يتم دفنه حتى ظهر الجمعة 27 يوليو ، وفي ذلك اليوم وقعت خمس حالات كوليرا أخرى بين سكان المحكمة. سبعة ، وفي اليوم الثاني والعشرين ، كانت جميع الحالات قاتلة تقريبًا ". (1)

جادل توماس ساوثوود سميث ، وهو طبيب يعمل في بيثنال غرين في لندن ، بأن هناك صلة بين الصرف الصحي والمرض: "في هذا الجزء من الخندق ، توجد غرف خاصة لجميع المنازل في شارع يُدعى نورث ستريت مفتوحة ؛ هذه الحراوات مكشوفة تمامًا ، ويسمح للتربة منها بالتراكم في الخندق المفتوح. ولا يمكن تصور شيء أكثر إثارة للاشمئزاز من ظهور هذه الخندق على مدى من 300 إلى 400 قدم ، ورائحة الفضلات المنبعثة منه في هذه اللحظة هي الأكثر إثارة للاشمئزاز. مهاجمة. حقول الخروف هي المصدر المثمر للحمى للمنازل التي تحيط بها مباشرة ، وللشوارع الصغيرة المتفرعة عنها. وقد تم الإشارة إلي منازل معينة جرفت منها عائلات بأكملها ، ومن العديد من حمى الشوارع لا تغيب ابدا ". (2)

كانت الكوليرا من أكثر الأمراض فتكًا في القرن التاسع عشر. أدى الغثيان والدوخة إلى قيء وإسهال عنيفين ، "مع تحول البراز إلى سائل رمادي حتى لا يظهر شيء سوى الماء وشظايا من الغشاء المعوي ... تلا ذلك تقلصات عضلية شديدة مع رغبة لا تشبع في الماء". تشير التقديرات إلى وفاة 16000 شخص خلال وباء 1831-1832. (3)

يبدو أن أفراد الطبقة العاملة فقط يعانون من الكوليرا. بدأت القصص تنتشر أن الأطباء كانوا ينشرون المرض كذريعة لوضع أيديهم على الجثث لتشريح. أشار تشارلز جريفيل ، سكرتير مجلس الملكة الخاص ، في مذكراته: "في ذلك اليوم ، جاء السيد بوب ، رئيس مستشفى الكوليرا في مارليبون ، إلى مكتب المجلس ليشكو من نقل مريض إلى المستشفى بموافقته الخاصة. تم أخذه من كرسيه من قبل الغوغاء وإعادته ، والكرسي مكسور ، والحاملون والجراح بالكاد يهربون بحياتهم ... باختصار ، لا نهاية ... الضجة والعنف والجهل الوحشي التي حدثت ، وهذا من جانب الرتب الدنيا ، التي اتخذت جميع الاحتياطات لمصلحتها الخاصة ". (4)

اندلعت أعمال الشغب في جميع أنحاء بريطانيا. حطمت حشود من الرجال والنساء والأطفال النوافذ في مستشفى توكستث بارك للكوليرا في ليفربول ورشقوا أعضاء مجلس الصحة المحلي بالطوب. في الثاني من سبتمبر 1832 ، اندلع العنف في مانشستر عندما حطمت مجموعة من الغوغاء في مستشفى Swan Street ، بواباتها وخاضت معركة ضارية مع الشرطة. كان هذا نتيجة اكتشاف رجل محلي ، جون هير ، أن جثة حفيده ، التي ماتت بسبب الكوليرا ، قد تم تهريبها من المستشفى من قبل طبيب أراد تشريحها. (5)

كانت إحدى نتائج قانون الإصلاح لعام 1832 إصدار قانون إصلاح البلديات لعام 1835. وقد منح هذا الإذن بإنشاء 178 مجلسًا بلديًا. كما تقرر أن يكون لجميع دافعي النسب حق التصويت في انتخابات المجالس. كما مُنحت هذه المجالس سلطة تولي أمور مثل إمدادات المياه في المدينة. لأول مرة صوتت الطبقة العاملة في الانتخابات ، لكن بما أنهم لم يؤسسوا حزبًا سياسيًا خاصًا بهم ، نادرًا ما اهتموا بالتصويت ورفضت المجالس المحلية اتخاذ إجراءات بشأن الصرف الصحي. (6)

في عام 1837 ، أصدر البرلمان قانون تسجيل يأمر بتسجيل جميع المواليد والزيجات والوفيات التي حدثت في بريطانيا. كما عين البرلمان ويليام فار لجمع ونشر هذه الإحصائيات. في تقريره الأول لمكتب السجل العام ، قال فار إن الأدلة تشير إلى أن الظروف المعيشية غير الصحية تقتل آلاف الأشخاص كل عام. (7)

جادل فار بأن النمو الحضري في عشرينيات وثلاثينيات القرن التاسع عشر أدى إلى الجنون وضعف إمدادات المياه وربما كان مسؤولاً عن زيادة انتشار الأمراض الوبائية والمتوطنة. معظم المنازل لا تحتوي على أنابيب لإزالة مياه الصرف الصحي. تم تكديس النفايات البشرية في الشارع (يُطلق عليها dunghill) قبل أن يأخذها أشخاص يُدعون Nightmen (لأنه بموجب القانون لا يمكن إجراؤها إلا بعد الساعة الثانية عشرة ليلاً).

أفاد طبيب بما حدث في بلدة غرينوك: "في شارع السوق زبلة ... ارتفاعها أكثر من اثني عشر قدمًا ... تحتوي على مائة ياردة مكعبة من القاذورات النجسة ، التي تم جمعها من جميع أنحاء المدينة ... رجل صفقات في الروث يبيعها ... كلما تقدمت في القذارة ، ارتفع السعر ... الرائحة في الصيف مروعة ... هناك العديد من المنازل ، بارتفاع أربعة طوابق ، في المنطقة ... في الصيف كل منزل أسراب بالذباب ؛ يجب تغطية كل قطعة طعام وشراب ، وإلا إذا تركت مكشوفة لمدة دقيقة ، يهاجمها الذباب على الفور ، وتصبح غير صالحة للاستخدام ، من المذاق القوي للمزلقة التي خلفها الذباب ". (8)

كانت الشركات الخاصة مسؤولة عن تنظيف الأماكن الخاصة والمزالق. عمل ويليام ثورن في شركة قامت بهذا العمل وسألته لجنة برلمانية عما حدث لها: "نبيعها للمزارعين الذين يستخدمونها في أراضيهم ... لللفت والقمح ... في الواقع. لجميع منتجاتهم ". (9) ادعى المزارعون في ساري أن الضمادات الليبرالية من "London Muck" هي التي تجعل الطين الثقيل مناسبًا للزراعة. (10)

ظل استهلاك المياه في المدن لكل فرد من السكان منخفضًا للغاية. في معظم المدن ، كان النهر المحلي أو الجداول أو الينابيع يزود الناس بالمياه للشرب. غالبًا ما تكون هذه المصادر ملوثة بالنفايات البشرية. تنتقل بكتيريا بعض الأمراض المعدية المميتة للغاية ، مثل التيفوئيد والكوليرا ، عن طريق الماء ، ولم يكن طعمها مزعجًا فحسب ، بل ضار بصحة الناس. كما أشار ألكسيس دي توكفيل: "المياه النتنة الموحلة ، الملطخة بألف لون من المصانع التي تمر بها ، لأحد الجداول ... تتجول ببطء حول ملجأ الفقر هذا". (11)

كان هنري مايهيو صحفيًا أجرى تحقيقًا في الظروف المعيشية للطبقة العاملة: "عندما مررنا على طول ضفاف المجاري التي تفوح منها رائحة كريهة ، أشرقت الشمس على منحدر ضيق من الماء. وفي الضوء الساطع ظهر لون أخضر قوي الشاي ، وبدا بشكل إيجابي صلبًا مثل الرخام الأسود في الظل - في الواقع كان مثل الطين المائي أكثر من الماء الموحل ؛ ومع ذلك فقد تأكدنا من أن هذا هو الماء الوحيد الذي كان على السكان البائسين أن يشربوه. رأينا المصارف والمجاري تفرغ محتوياتها القذرة فيها ؛ ورأينا طبقة كاملة من المراحيض الخالية من الأبواب في الطريق المفتوح ، والمشتركة بين الرجال والنساء ، مبنية فوقها ؛ وسمعنا دلوًا بعد دلو من القذارة يتناثر فيه ، وأطراف بدا الأولاد المتشردون الذين يستحمون فيها ، من خلال قوة التباين الخالصة ، أبيض مثل رخام باريان. ومع ذلك ، عندما وقفنا نشك في العبارة المخيفة ، رأينا طفلًا صغيرًا ، من إحدى صالات العرض المقابلة ، ينزل علبة من الصفيح بحبل لملء دلو كبير يقف بجانبه لها. في كل من الشرفات المعلقة فوق الجدول ، كان من الممكن رؤية حوض الاستحمام نفسه الذي يضع فيه السكان السائل الحلزوني ، حتى يتمكنوا ، بعد أن يستريح لمدة يوم أو يومين ، من إزالة السائل من الجسيمات الصلبة من القذارة والتلوث والأمراض. ولما كان الشيء الصغير يعلق كأسها الصفيح بلطف قدر الإمكان في الجدول ، تم سكب دلو من التراب الليلي من الرواق التالي ". (12)

في عام 1838 ، شعرت لجنة القانون الفقير بالقلق من أن نسبة عالية من الفقر تنبع من المرض والوفاة المبكرة. كان الرجال غير قادرين على العمل نتيجة لمشاكل صحية طويلة الأمد. ماتت نسبة كبيرة من هؤلاء الرجال وواجه حراس القانون الفقراء نفقات إعالة الأرملة والأيتام. قررت اللجنة أن تطلب من ثلاثة أطباء ذوي خبرة ، هم جيمس ب. كاي شاتلوورث وتوماس ساوثوود سميث ونيل أرنوت ، التحقيق وتقديم تقرير عن الحالة الصحية لبعض المناطق في لندن. (13)

عند تلقي تفاصيل تحقيق الطبيب ، بعثت لجنة فقراء القانون برسالة إلى وزير الداخلية ، اللورد جون راسل ، تشير إلى أنه إذا أنفقت الحكومة أموالًا على تحسين الصرف الصحي ، فإنها ستقلل من تكلفة رعاية الفقراء: "بشكل عام ، كل الأوبئة وجميع الأمراض المعدية تتم معالجتها بتكاليف فورية ونهائية على المعدلات الضعيفة. فجأة يتم إلقاء العمال بسبب الأمراض المعدية في حالة من العوز يجب تقديم الإغاثة الفورية لها: في حالة الوفاة يتم إلقاء الأرملة والأطفال باعتبارهم فقراء في الرعية. وكثيرا ما يكون حجم الأعباء الناتجة عن ذلك كبيرا جدا ، مما يجعلها تدبيرًا جيدًا من جانب مديري القوانين السيئة لتحمل تكاليف منع الشرور ، حيث يمكن عزوها لأسباب مادية ، التي لا توجد وسيلة أخرى لإزالتها ". (14)

جرت مناقشات في مجلس اللوردات حول هذه القضية ، لكن مرت عدة سنوات قبل أن تقرر الحكومة الأمر بإجراء تحقيق شامل في صحة الشعب البريطاني. الشخص المسؤول عن هذا التحقيق هو إدوين تشادويك. كان محامياً ولكن كعضو في الجمعية الموحدة التقى ببعض الشخصيات السياسية الأكثر تقدمية في بريطانيا ، بما في ذلك جيريمي بينثام وجيمس ميل وجون ستيوارت ميل وفرانسيس بليس. (15)

تقرير تشادويك ، الحالة الصحية للسكان العاملين، تم نشره في عام 1842. وجادل بأن الإسكان العشوائي وعدم كفاءة الصرف الصحي وإمدادات المياه غير النقية في المدن الصناعية كانت تتسبب في وفاة حوالي 60 ألف شخص كل عام: المعدلات في إنجلترا وويلز ، يبدو أن النسبة الأكبر من وفيات أرباب الأسر حدثت بسبب ... أسباب قابلة للإزالة ... حساب الصرف العام ، وإمدادات المياه الموضوعة في المنازل ، وإزالة جميع النفايات. .. سيكون مكسبا ماديا .. لأنه سيقلل من المرض والموت المبكر ". (16)

كان تشادويك من تلاميذ بنثام الذي شكك في قيمة جميع المؤسسات والعادات من خلال اختبار ما إذا كانت تساهم في "أكبر سعادة لأكبر عدد". (17) زعم تشادويك أن أفراد الطبقة الوسطى يعيشون حياة أطول وأكثر صحة لأنهم يستطيعون تحمل تكاليف إزالة مياه الصرف الصحي وتوصيل المياه العذبة إلى منازلهم. على سبيل المثال ، أظهر أن متوسط ​​عمر الموت للفئة المهنية في ليفربول كان 35 ، بينما كان 15 فقط للطبقة العاملة. (18)

انتقد تشادويك الشركات الخاصة التي تزيل مياه الصرف الصحي وتوفر المياه العذبة ، بحجة أن هذه الخدمات يجب أن يتم توفيرها من قبل المنظمات العامة. وأشار إلى أن الشركات الخاصة مستعدة فقط لتقديم هذه الخدمات لمن يستطيعون تحمل تكاليفها ، بينما يمكن للمؤسسات العامة التأكد من حصول الجميع على هذه الخدمات. وقال إن "تكلفة إزالة مياه الصرف الصحي ستنخفض إلى جزء ضئيل من خلال نقلها بعيدًا عن طريق التعليق في الماء". لذلك ، احتاجت الحكومة إلى توفير "إمداد بالمياه المنقولة بالأنابيب ، ونظام جديد تمامًا للمجاري ، باستخدام أنابيب دائرية من الطين المزجج ذات تجويف صغير نسبيًا بدلاً من الأنفاق القديمة المربعة المبنية من الطوب". (19)

ومع ذلك ، كان هناك بعض الأشخاص المؤثرين والأقوياء الذين عارضوا أفكار إدوين تشادويك. وشمل هؤلاء أصحاب الشركات الخاصة الذين حققوا في الماضي أرباحًا كبيرة جدًا من توفير المياه العذبة لمناطق الطبقة الوسطى في البلدات والمدن البريطانية. جاءت المعارضة أيضًا من أرباب المنازل الميسورين الذين كانوا يدفعون بالفعل مقابل هذه الخدمات وكانوا قلقين من أن مقترحات تشادويك ستعني دفعهم ضرائب أعلى. يزعم المؤرخ أ. إل مورتون أن إصلاحاته المقترحة جعلته "أكثر الرجال مكروهًا في إنجلترا". (20)

عندما رفضت الحكومة اتخاذ إجراء ، أنشأ تشادويك شركته الخاصة لتوفير التخلص من مياه الصرف الصحي والمياه العذبة لشعب بريطانيا. لقد خطط لإدخال "الجهاز الشرياني الوريدي". تضمن النظام أنبوبًا واحدًا ينقل مياه الصرف الصحي من المدن إلى الريف حيث يتم بيعها للمزارعين كسماد. في الوقت نفسه ، كان هناك أنبوب آخر ينقل المياه العذبة من الريف إلى التجمعات السكانية الكبيرة التي تعيش في المدن.

حسب تشادويك أنه سيكون من الممكن للناس التخلص من مياه الصرف الصحي والحصول على مياه نظيفة عبر الأنابيب لمدة تقل عن يومين. أسبوع. ومع ذلك ، أطلق تشادويك شركته خلال طفرة السكك الحديدية. فضل معظم الناس استثمار أموالهم في شركات السكك الحديدية. بدون رأس المال اللازم لبدء التشغيل ، اضطر تشادويك للتخلي عن خطته. (21)

في عام 1849 قتلت الكوليرا أكثر من 50000 شخص. نشر جون سنو حول طريقة الاتصال بالكوليرا حيث جادل ضد نظرية miasmatism (الاعتقاد بأن الأمراض سببها شكل ضار من الهواء ينبع من المواد العضوية المتعفنة). وأشار إلى أن المرض أصاب الأمعاء وليس الرئتين. وأشار سنو إلى تلوث مياه الشرب نتيجة عمليات إجلاء الكوليرا التي تتسرب إلى الآبار أو تصطدم بالأنهار. (22)

في أغسطس 1854 بدأت حالات الكوليرا بالظهور في سوهو. حقق سنو في جميع الوفيات المحلية البالغ عددها 93. وخلص إلى أن إمدادات المياه المحلية أصبحت ملوثة ، لأن جميع الضحايا تقريبًا استخدموا المياه من مضخة برود ستريت. في سجن قريب ، كانت الظروف أسوأ بكثير ، لكن عدد الوفيات قليل. خلص سنو إلى أن هذا كان بسبب وجود بئر خاص بها. في 7 سبتمبر طلب من مجلس الأبرشية فصل المضخة. متشككين ولكن يائسين ، وافقوا وتمت إزالة المقبض. بعد هذا تم الإبلاغ عن حالات قليلة جدا. (23)

في عام 1855 ، قدم سنو آرائه إلى لجنة اختيار مجلس العموم التي تم تشكيلها للتحقيق في الكوليرا. جادل سنو بأن الكوليرا لم تكن معدية ولم تنتشر عن طريق المياسماتا ولكنها تنقلها المياه. ودعا إلى أن تستثمر الحكومة في تحسينات هائلة في الصرف الصحي والصرف الصحي. وزُعم أن بحثه "لعب دورًا ما في استثمار لندن ومدن بريطانية رئيسية أخرى في أنظمة الصرف الصحي والصرف الصحي الرئيسية الجديدة". (24)

بالقرب من وسط المدينة ، تتقاطع مجموعة من المباني ، يسكنها البغايا واللصوص ، بشوارع ضيقة وبغيضة ، ومحاكم مغلقة ملوثة بالقمامة. توجد هذه المضايقات في المنطقة رقم 13 ، على الجانب الغربي من دينزجيت ، وتكثر بشكل رئيسي في وود ستريت ، وسبيننج فيلد ، وشارع كمبرلاند ، وممر البرلمان ، وشارع البرلمان ، وشارع طومسون. يوجد في شارع البرلمان مكان خاص واحد فقط لثلاثمائة وثمانين ساكنًا ، يتم وضعه في ممر ضيق ، حيث تغزو مخلفاته المنازل المجاورة ، ويجب أن يثبت أنه أكثر مصادر الأمراض خصوبة. هذه المنازل الثلاثين لها ملك واحد.

حالة الشوارع والمنازل في ذلك الجزء من رقم 4 ، المتضمن بين شارع المتجر وشارع ترافيس ، وطريق لندن ، بائسة للغاية - خاصة تلك المبنية على بعض أكوام الطين غير المنتظمة والمكسورة ، على منحدر شديد الانحدار في شارع المتجر. هذه الطرق الضيقة عبارة عن أخاديد خشنة وغير منتظمة تتسرب منها مجاري المياه القذرة ؛ والسكان مزدحمون في مساكن متداعية ، أو أقبية مغمورة ورطبة ، حيث يستحيل الحفاظ على الصحة.

عدم الرغبة في إرهاق صبر القارئ من خلال توسيع مثل هذه التفاصيل المثيرة للاشمئزاز ، قد يكفي الإشارة بشكل عام إلى الحالة البائسة لمساكن الفقراء في شارع كلاي ، والجزء السفلي من شارع بوت ؛ في شارع بروفيدنس والمحاكم المجاورة ؛ في Back Portugal Street؛ في شارع باك هارت ، والعديد من المحاكم في حي شارع بورتلاند ، بعضها لا يزيد عرضه عن ساحة وربع ، وتحتوي على منازل ، غالبًا ما يكون ارتفاعها ثلاثة طوابق ، يتم استخدام الطوابق الأدنى منها أحيانًا كمنزل. وعاء من المواد البراز: - إلى العديد من الشوارع في حي شارع جاردن ، من شودهيل إلى شارع إيرك الخلفي ، وإلى حالة كل تلك الكتلة تقريبًا من الأكواخ التي تملأ الوادي غير الصحي الذي يتدفق من خلاله نهر إيرك ، وهو مقوم بلدة أيرلندية.

إن Irk ، أسود اللون مع نفايات أعمال الصبغ ، التي أقيمت على ضفافها ، تتلقى مواد فضح من بعض المجاري في هذا الجزء من المدينة - الصرف من مصانع الغاز ، والقذارة من أكثر السمات ضررًا من أعمال العظام والمدابغ ، حجم المصانع ، وما إلى ذلك مباشرة أسفل Duciebridge ، في حفرة عميقة بين ضفتين مرتفعين ، تجتاح مجموعة كبيرة من بعض أكثر المباني بؤسًا وخرابًا في المدينة. مجرى النهر هنا يعيقه السد ، والمدبغة الكبيرة ، بارتفاع ثمانية طوابق (ثلاثة منها مليئة بالجلود المعرضة للغلاف الجوي ، في بعض مراحل العمليات التي يتعرضون لها) ، أبراج قريبة من هذه المتاهة المجنونة للمساكن الفقيرة. تسمى هذه المجموعة من المساكن "جبل طارق" ، ولا يمكن لأي موقع أن يكون غير صحي أكثر من الموقع الذي بني عليه. متابعة مجرى النهر على الجانب الآخر من جسر Ducie ، توجد مدابغ أخرى ، ومصانع الحجم ، وبيوت ثلاثية. تحتل أرض دفن الرعية جانبًا واحدًا من الجدول ، بينما تحتل سلسلة من المحاكم ذات الطابع الأكثر تفردًا والأكثر خطورة على الجانب الآخر. يتم الوصول إلى هذه الملاعب من خلال مداخل ضيقة مغطاة من Long Millgate ، حيث ينزل المستكشف عن طريق السلالم الحجرية ، وفي حالة واحدة عن طريق ثلاث رحلات متتالية من الدرجات إلى مستوى مع قاع النهر. في محكمة (آلن) الأخيرة ، اكتشف نفسه محاطًا ، من جانب بجدار من الصخر على طابقين آخرين ، بمنازل بارتفاع ثلاثة طوابق ، وفي الجانب الرابع بالضفة المفاجئة والمرتفعة التي نزل بها ، وبجدران. وأقيمت البيوت على القمة.كانت هذه المنازل ، منذ فترة وجيزة ، مأهولة بشكل رئيسي بالنساجين الهامشي والحرير والقطن واللفافات ، وكان كل منزل يحتوي بشكل عام على ثلاث أو أربع عائلات. محكمة مجاورة (Barrett's) على قمة البنك ، مفصولة عن بلاط Allen فقط بجدار منخفض ، محتواة ، إلى جانب زنبق خنزير - مصنع كرشة في كوخ منخفض ، كان في حالة قذرة بغيضة. كانت أجزاء من المواد الحيوانية تتحلل فيه ، وتم تحويل إحدى الغرف الداخلية إلى مأوى ، واحتوت على فضلات من الجراء. في المحكمة ، على الجانب الآخر ، توجد ساحة أسمر حيث يتم تحضير الجلود بدون لحاء في حفر مفتوحة ، وهنا أيضًا مصنع للقطب. تفتح العديد من نوافذ المنازل في بلاط آلن فوق نهر إيرك ، الذي يفصله تياره (الذي تم إعاقته مرة أخرى ، على مسافة مائة ياردة بسد) عن مدبغة أخرى ، بارتفاع أربعة طوابق ومليئة بالجلود ، مكشوفة أمام التيارات الهوائية التي تمر عبر المبنى. على الجانب الآخر من هذه المدبغة توجد مقبرة الرعية ، والتي تستخدم أساسًا كمكان لدفن الفقراء.

سيكون من الصعب اكتشاف بقعة غير صحية أكثر من محكمة (آلن) ، ويمكن الاستدلال على الاكتئاب الجسدي الناتج عن العيش في مثل هذه الحالة مما أعقب ذلك من ظهور الكوليرا هنا. وكانت جميع الحالات تقريبا قاتلة. تم نقل المصابين بالكوليرا في اليومين الثامن والعشرين والتاسع والعشرين إلى المستشفى ، ودُفن الموتى ، وفي اليوم التاسع والعشرين نُقل غالبية السكان إلى دار استقبال ، والباقي ، باستثناء واحد ، تفرقوا في البلدة ، حتى يتم تدخين منازلهم جيدًا وتهويتها وتبييضها وتنظيفها ؛ وبغض النظر عن أي تشتت ، حدثت قضايا أخرى بين أولئك الذين غادروا المحكمة.

حقول الحملان: منطقة مفتوحة يبلغ طولها حوالي 700 قدم وعرضها 300 قدم. من هذه المساحة حوالي 300 قدم مغطاة باستمرار بالمياه الراكدة في الشتاء والصيف. في الجزء المغمور بهذه الطريقة ، توجد دائمًا كمية من المواد الحيوانية والنباتية المتعفنة ، ورائحتها في الوقت الحالي هي الأكثر هجومًا. هناك حفرة قذرة مفتوحة تحيط بهذا المكان ، والذي يبلغ عرضه عند الطرف الغربي من 8 إلى 10 أقدام. في هذا الجزء من الخندق ، تم فتح غرف خاصة لجميع منازل شارع يسمى نورث ستريت ؛ تم الكشف عن هذه الحراوات تمامًا ، ويُسمح للتربة منها بالتراكم في الخندق المفتوح. لا يمكن تصور أي شيء أكثر إثارة للاشمئزاز من ظهور هذا الخندق على مدى من 300 إلى 400 قدم ، ورائحة التدفق منه في هذه اللحظة هي الأكثر هجومًا.
تعتبر حقول الخروف مصدرًا مثمرًا للحمى للبيوت التي تحيط بها مباشرة ، وللشوارع الصغيرة التي تتفرع منها. تم إخطاري بمنازل معينة جُرفت منها عائلات بأكملها ، ومن العديد من الشوارع الحمى لا تغيب أبدًا.

في العديد من المنازل في كولينغوود ستريت ، هناك حمى شديدة الخطورة ومميتة منذ عدة أشهر. غالبًا ما يكون جزء من الشارع يسمى شارع ديوك تحت الماء تمامًا. يتكون هذا الشارع من حوالي 40 منزلاً. في 12 منهم ، أصيب جميع أفراد العائلات المقيمة فيها بالحمى ، واحدًا تلو الآخر ، ومات الكثير منهم.

هير ستريت فيلدز. مساحة مفتوحة ، قريبة من الأولى ، تحتوي على حوالي 300 قدم مربع ، جزء كبير منها غارق بالكامل في الطقس الممطر. إنه محاط من جميع الجهات باستثناء واحد به منازل صغيرة ، وتتفرع منه عدة شوارع. في جميع المنازل المكونة للميدان ، وفي الشوارع المجاورة ، تنفجر الحمى باستمرار ، وقد أصبحت طبيعة الحمى في هذا الحي مؤخرًا خبيثة للغاية.

شارع ماب. يمتد على طول الجزء الأمامي من شارع Mape ، والجزء الخلفي من مباني ساوثهامبتون ، عبارة عن مجاري كبيرة مفتوحة ، ويمر أحد فروعها أيضًا إلى حد كبير على طول ظهور المنازل في شارع Teal Street. تم وضع مساكن المنازل بالقرب من الشارع ، وتسكب محتوياتها في هذا المجاري المفتوحة. يتكون جزء من شارع Mape من منازل ذات وصف جيد ، مع حدائق مزروعة بعناية ؛ لكن كل منهم ينتهي عند هامش هذه المجاري المفتوحة والقذرة.

يتكون Alfred و Beckwith-rows من عدد من المباني ، كل منها مقسم إلى منزلين ، أحدهما خلفي والآخر أمامي: ينقسم كل منزل إلى مسكنين ، وتشغل كل شقة عائلة مختلفة. هذه المساكن محاطة بمصرف مفتوح واسع ، في حالة قذرة. وتتراكم أكوام الأوساخ في المساحات المخصصة للحدائق أمام المنازل. تحتوي المنازل على غرف خاصة مشتركة مفتوحة ، وفي أكثر الظروف هجومًا. دخلت العديد من المساكن. في إحداها ، في الطابق الأرضي ، وجدت ستة أشخاص يشغلون غرفة صغيرة جدًا ، اثنان في السرير ، يعانون من الحمى. في الغرفة أعلاه كان هناك شخصان آخران في سرير واحد ، مصابين بالحمى. في نفس هذه الغرفة كانت امرأة تقوم بعملية لف الحرير.

من بين التهم التي تم رفضها بشكل لا يمكن تجنبه ، العديد من التجارب المتزايدة التي تثبت أنه من الضروري تقديمها لمعاقبة الهيئة التشريعية للحصول على بدلها ... تلك التهم التي تسببها المضايقات التي تتسبب فيها العدوى أحيانًا ويحول الأشخاص إلى فقر مدقع ...

بشكل عام ، تتم معالجة جميع الأوبئة والأمراض المعدية بتكاليف فورية ونهائية على المعدلات الضعيفة. غالبًا ما تكون كمية البورثنس المنتجة بهذه الطريقة كبيرة جدًا ، مما يجعلها تدبيرًا جيدًا من جانب مديري القوانين الفقيرة لتحمل رسوم منع الشرور ، حيث يمكن عزوها لأسباب مادية ، والتي لا توجد وسيلة أخرى من الإزالة.

من بين 43000 حالة ترمل ، و 112000 حالة أيتام تم إعفاؤها من المعدلات الفقيرة في إنجلترا وويلز ، يبدو أن النسبة الأكبر من وفيات أرباب الأسر حدثت من ... لأنها ستقلل من المرض والخدج. الموت....

ثبت أن الوضع الحالي للاحتفاظ بالفضلات في المنزل في أحواض الصرف الصحي والأحواض ضار بالصحة وغالبًا ما يكون خطيرًا للغاية. إن عملية إفراغها بالأيدي ، وإزالة المحتويات بعربة ، هي عملية مسيئة للغاية ، وغالبًا ما تكون سببًا لحوادث خطيرة.

تقريبا كل السكان العاملين لديهم غرفة واحدة فقط. لذلك يتم الاحتفاظ بالجثة في تلك الغرفة حيث ينام الناس ويتناولون وجباتهم ... يتم الاحتفاظ بالجثث دائمًا تقريبًا لمدة أسبوع كامل ، وفي كثير من الأحيان لفترة أطول .. ، غالبًا ما يحتل الجسد السرير الوحيد حتى يجمعوا المال لدفع ثمن التابوت .

في شارع السوق يوجد زابل ... في الصيف يمتلئ كل منزل بالذباب ؛ يجب تغطية كل قطعة طعام وشراب ، وإلا إذا تركت مكشوفة لمدة دقيقة ، يهاجمها الذباب على الفور ، وتصبح غير صالحة للاستعمال ، من الطعم القوي للمبخرة التي خلفها الذباب.

محاكاة عمالة الأطفال (ملاحظات المعلم)

المشاكل الصحية في المدن الصناعية (تعليق إجابة)

إصلاح الصحة العامة في القرن التاسع عشر (تعليق إجابة)

ريتشارد آركرايت ونظام المصنع (تعليق إجابة)

روبرت أوين ونيو لانارك (تعليق الإجابة)

جيمس وات وستيم باور (تعليق إجابة)

النظام المحلي (تعليق الجواب)

The Luddites (تعليق الإجابة)

النساجون اليدويون (تعليق الإجابة)

(1) د.جيمس ب. كاي شاتلوورث ، الحالة الأخلاقية والمادية للطبقات العاملة في مانشستر (1832) الصفحات 17-20

(2) الدكتور توماس ساوثوود سميث ، حساب التفتيش الشخصي بيثنال جرين ووايت تشابل (مايو 1838)

(3) روي بورتر ، أعظم فائدة للبشرية (1997) صفحة 403

[4) تشارلز جريفيل ، مذكرات (1 أبريل 1832)

(5) ساندرا همبل ، المخبر الطبي (2006) صفحة 78

(6) جورج إم تريفيليان ، التاريخ الاجتماعي الإنجليزي (1942) صفحة 539

(7) جون إم إيلر ، وليام فار: قاموس أكسفورد للسيرة الوطنية (2004-2014)

(8) د.لوري ، تقرير عن الظروف المعيشية في غرينوك (1842).

(9) وليام ثورن ، الإدلاء بشهادته أمام لجنة برلمانية (1844).

(10) مايكل فلين ، إصلاح الصحة العامة في بريطانيا (1968) الصفحة 10

(11) ألكسيس دي توكفيل ، رحلات إلى إنجلترا وأيرلندا (1835) صفحة 104

(12) هنري مايهيو ، مورنينج كرونيكل (24 سبتمبر 1849)

(13) مايكل فلين ، إصلاح الصحة العامة في بريطانيا (1968) الصفحة 27

(14) لجنة القانون الفقير ، رسالة إلى اللورد جون راسل ، وزير الداخلية (14 مايو ، 1838)

(15) بيتر ماندلر ، إدوين تشادويك: قاموس أكسفورد للسيرة الوطنية (2004-2014)

(16) إدوين تشادويك ، الحالة الصحية للسكان العاملين (1842)

(17) جي إف سي هاريسون ، عامة الناس (1984) الصفحة 236

(18) إدوين تشادويك ، الحالة الصحية للسكان العاملين (1842)

(19) مايكل فلين ، إصلاح الصحة العامة في بريطانيا (1968) الصفحة 30

(20) أ.مورتون ، تاريخ الشعب في إنجلترا (1938) الصفحة 341

(21) بيتر ماندلر ، إدوين تشادويك: قاموس أكسفورد للسيرة الوطنية (2004-2014)

(22) جون سنو ، حول طريقة الاتصال بالكوليرا (1849)

(23) مايكل فلين ، إصلاح الصحة العامة في بريطانيا (1968) صفحة 32

(24) روي بورتر ، أعظم فائدة للبشرية (1997) صفحة 413


الصحة والطب في البحر ، 1700-1900

يغطي هذا الكتاب ، كما يوحي عنوانه ، التطورات في الخدمة الطبية للبحرية الملكية وبين الأشخاص الذين سافروا على متن السفن ، سواء خدموا بحارة أو مدانين أو عبيدًا أو مهاجرين. تم البحث في هذه المجالات الفردية من قبل ، ولكن أحد عوامل الجذب في هذا المجلد هو أن الفترة التي يغطيها هذا المجلد واسعة - من حرب السنوات السبع حتى منتصف القرن التاسع عشر ، عندما تسببت أمراض مثل الاسقربوط والكوليرا والحمى المختلفة في العديد من المشكلات. . يُظهر التقدم الطبي تحت رعاية مجلس المرضى والمصابين التابع للبحرية كيف أدركت البحرية أهمية الوقاية من الإسقربوط من خلال تغيير الحصص الغذائية لرجال السرب الغربي دون معرفة النظم الغذائية والتغذية الشائعة بحلول أوائل القرن العشرين. يتم أيضًا تحليل الحاجة إلى إصلاح وضع الجراحين في البحرية الملكية. وكذلك هو الدور المحدد لمجلس المرضى والمصابين.

تمت مناقشة التطورات الطبية في البحرية خلال حرب السنوات السبع في الفصل الأول (إيريكا إم تشارترز ، "النية نوبل مؤكد": السرب الغربي ، والتجارب الطبية ، ومجلس المرضى والأذى خلال حرب السنوات السبع. (1756-63) '). كان هذا عندما تم تحسين الانتصار من خلال توفير الخضار والفواكه الطازجة - وهي ميزة أثبتتها رحلات المحيط الهادئ لجيمس كوك في 1767 و 1772 و 1776. في القرن الثامن عشر ، تم إصدار الحساء والمرق المحمول أحيانًا للمساعدة في الوقاية من الإسقربوط. لم تتبع هذه التطورات اكتشافات كوك فحسب ، بل جاءت أيضًا بعد البحث الذي أجراه جيمس ليند ، الطبيب في مستشفى هاسلار البحري في بورتسموث بين عامي 1758 و 1783. توقع مجلس المرضى والألم أن التفاح المجفف سيكون فعالًا أيضًا. كسلطة طبية معاصرة ، أدرك المجلس أن معظم الأمراض لا يمكن علاجها نتيجة لذلك ، فقد كان يميل إلى التركيز على الوقاية من المرض بدلاً من العلاج. بالنسبة للأميرالية ، بالطبع ، كان تجنب الإسقربوط والحفاظ على صحة الأطقم ضرورة إستراتيجية ومالية لذلك قام الجراحون البحريون بالإبلاغ عن التجارب الطبية في البحر والمستشفيات البحرية. كما أصر المجلس على إجراء تجارب صغيرة الحجم واقفة على قدميها وفي المستشفيات البحرية لفحص فعالية الأدوية والعلاجات. يشرح المؤلف كيف كانت المنظمات الطبية للجيش والبحرية متشابهة ، على الرغم من أن الهيكل في البحرية كان أكثر مركزية وبالتالي يمكن النظر في نتائج التجارب بشكل أكثر كفاءة. نظرًا لأن النتائج العلمية والتقدم كانت غير كاملة ، فقد أكدت حرب السنوات السبع حاجة البحرية الملكية إلى مجلس المرضى والأذى ، للإشراف على العلاج الطبي ووضع تعليمات إدارية وطبية موثوقة.

يركز الفصل الثاني (M. الأعمال والتصنيع ، وأنهم يأتون في الغالب من عائلات متواضعة وأن عددًا قليلاً جدًا من السادة. بالنسبة لتعليمهم ، في أواخر القرن الثامن عشر وأوائل القرن التاسع عشر ، تلقى العديد من الجراحين تدريبًا عمليًا في كليات الطب. تظهر السجلات أن العديد من المسؤولين الطبيين حضروا مثل هذه المدارس في لندن وإدنبرة ودبلن ، بالإضافة إلى اجتيازهم للكلية الملكية للجراحين ، قبل انضمامهم إلى الخدمة. على الرغم من ندرة السجلات ، يكشف المؤلف أن العديد من الجراحين البحريين لديهم بعض الممارسات الطبية المدنية. كان الجراحون في كثير من الأحيان حريصين على تحسين معرفتهم حتى بعد دخولهم البحرية. ومع ذلك ، كانت تكاليف التعليم قبل التوظيف كبيرة وكان الشباب في كثير من الأحيان يدعمهم الأقارب. في بعض الحالات ، أصبحت هذه التكاليف عبئا على الأسرة. تدريجيًا أدركت البحرية أنه يجب تحسين مرتب ووضع الضباط الطبيين. اتضح أن الجراحين يعانون من أمراض عقلية أكثر من أولئك الذين عملوا في الممارسة المدنية بالفعل ، وكان يُطلب من الضباط الطبيين البحريين أن يكونوا محترفين مرنين طوال حياتهم المهنية في بيئة عمل صعبة - على الرغم من أنه أثناء الحرب قد يتم تعيين الجراحين ذوي التحصيل العلمي الأقل بالترتيب. للحفاظ على أعداد الموظفين. في عصر السلام بعد عام 1815 ، تم الاعتراف على نطاق واسع بالمعرفة المهنية ومجموعة الدراسات العلمية المنشورة من قبل ممارسين متميزين مثل السير جون ريتشاردسون (في حالته من خلال زيارة المناطق القطبية والبحث في التاريخ الطبيعي في أمريكا الشمالية) المجتمع البريطاني. ساهم جراحو البحرية الملكية بالتأكيد في فهم العالم الطبيعي في أوائل ومنتصف القرن التاسع عشر.

تم تحليل دور الجراحين على متن السفينة في الفصل الثالث (مايكل كرومبلن ، "الجراحة في البحرية الملكية خلال الحربين الجمهورية والنابليونية (1793-1815)"). كان الحال في كثير من الأحيان أنهم كانوا أفضل تعليماً مقارنة بضباط البحرية الآخرين. علاوة على ذلك ، على الرغم من نقص التخدير والمطهرات ، كان مستوى الجراحة في الخدمة في أوائل القرن التاسع عشر جيدًا بشكل عام. خلال الرحلة ، كان على الجراحين القيام بأدوار مختلفة كطبيب ، وطبيب ، ومستشار صحي للطاقم ، على الرغم من أن نطاق عملهم الطبي كان حتمًا أضيق من ذلك الذي يختبره إخوانهم المحترفون في الحياة المدنية. اهتم الجراحون البحريون في الغالب بالجروح والإصابات والأمراض التناسلية والأمراض الوبائية ، مثل التيفوس أو التيفوئيد أو الحمى الصفراء في البيئة المزدحمة للأوعية وفي المناخات الاستوائية. غالبًا ما تسبب الإصابات غير المعالجة التلوث. في أوائل القرن التاسع عشر ، جندت البحرية الملكية شبانًا تم تدريبهم وفحصهم في الطب ، ثم أرسلتهم لبدء حياتهم المهنية إما لبضع سنوات في أحد المستشفيات البحرية الكبيرة في بورتسموث أو بليموث أو مباشرة إلى خلجان المرضى على متن السفن. حيث عملوا جنبًا إلى جنب مع الأولاد لوبلولي الذين عملوا كطاقم تمريض. أثناء العمل ، كانت الرعاية على متن السفن مماثلة لتلك التي في ساحات القتال: فقد تم ترقيع الجروح حيثما أمكن وإجراء عمليات البتر بشكل روتيني. ومع ذلك ، كان على التحسينات الكبيرة في المهارات وجودة العلاج الانتظار حتى بدأ استخدام التخدير بعد عام 1846 وبعد أن أصبح المطهر الفعال متاحًا بعد عام 1865.

تم أخذ مكان مجلس المرضى والمصابين في تاريخ الصحة البحرية في الفصل الرابع (بات كريمين ، "مجلس المرضى والمصابين: صالح للغرض؟"). تم إلغاء هذه الهيئة في عام 1806 ، حتى عام 1817 ، تم دمجها مع مجلس النقل البحري. بعد ذلك ، أدارت البحرية الملكية المرافق الصحية والطبية للرجال على قدميه وعلى الشاطئ من خلال مفوضين طبيين يجلسون على لوحة النصر الأوسع ، حتى أعيد تنظيمها مرة أخرى في عام 1832 عندما تم إنشاء قسم طبي معين. خلال القرن الثامن عشر ، تواصل الجراحون مع مجلس المرضى والأذى عن طريق المراسلات ، على الرغم من أن الرعاية الفعلية للبحارة كانت تعتمد فقط على كفاءة المسؤولين الطبيين الفرديين. بصرف النظر عن التعليمات العامة ، لم يكن لدى المجلس أي وسيلة للتحكم في العلاج الطبي في أي رحلة. ومع ذلك ، كان المجلس مسؤولاً بشكل أكبر عن صحة أسرى الحرب ، وعلى الرغم من نقل مسؤولية رعاية السجناء الأصحاء إلى مجلس النقل ، إلا أن إدارة السجناء والإشراف عليهم ظلوا تحت إشراف مجلس المرضى والأذى في أواخر القرن الثامن عشر. مئة عام. يتولى كتبة إدارتها الروتينية للمكتب - وبصورة متزايدة بمجرد أن أصبح إلغاء المجلس نفسه مشكلة. خلال زمن الحرب ، كان من المتوقع أن يقوم مفوضي المجلس بزيارة أماكن المرضى ، وكانت المناقشات في كثير من الأحيان في الأميرالية وحضور مجلس البحرية مهمة أيضًا. ومع ذلك ، في المسائل المالية ، على سبيل المثال بشأن عقود حصص الإعاشة عند إدارة أماكن المرضى ، تُظهر السجلات أن مجلس المرضى والأذى لم يكن منظمًا جيدًا ، مما تسبب في مشاكل للخدمة بأكملها. وبالمثل ، كانت السفن المستشفيات بعيدة عن الكمال في ذلك الوقت. تم تنظيم الأدوية والعقاقير من قبل المجلس ، وتم إصدارها على النفقة العامة بعد عام 1805 ، ولكن لا يزال يتعين على الجراحين استخدام أدواتهم الخاصة. قبل إلغائه ، حاول مجلس المرضى والمصابين بشكل أفضل السيطرة على المشاكل المالية والطبية ، ورفع مكانة موظفيه ، في محاولة لإقناع البرلمان بإعادة النظر في مستقبله. كان المجلس مسؤولاً عن صحة البحارة طوال خدمتهم البحرية. ومع ذلك ، كان العمل كخبير صحي دورًا أوسع مما يمكن لمجلس الإدارة التعامل معه.

الفصل الخامس (مارك هاريسون ، "موضوع وطني مهم حقًا": خدمة غرب إفريقيا وصحة البحرية الملكية في منتصف القرن التاسع عشر ") يتناول التقدم في الخدمة الطبية في منتصف القرن التاسع عشر من خلال تحليل كيف خفضت البحرية معدلات وفيات البحارة في سرب غرب أفريقيا. لقد كان مناخ تلك المنطقة يعني دائمًا ارتفاع معدلات الوفيات والاعتلال. تم إدخال طب المناطق الحارة إلى البحرية من أواخر القرن التاسع عشر فصاعدًا بعد إنشاء مدارس الطب الاستوائي في لندن وليفربول. في وقت سابق ، خلال بعثة النيجر عام 1841 ، أثبت توريد الكينين فعاليته في الحفاظ على صحة الأوروبيين. تدريجيًا ، أصبحت رفاهية البحارة مسألة ذات اهتمام عام أكبر في بريطانيا ، وقد تم بالفعل إيلاء بعض الاهتمام لصحة العبيد الأفارقة. في منتصف القرن التاسع عشر ، تمت مناقشة عمل الجراحين في الصحافة البريطانية وتزايدت الإشارة إلى محنة الجراحين المساعدين ، الذين عملوا مقابل أجر متواضع وعادة في ظروف سيئة. في هذه الفترة أيضًا ، تم الاعتراف بشكل متزايد بأهمية الصحة العامة. في البحرية الملكية ، كانت التهوية ، على سبيل المثال ، تعتبر ضرورية لتحسين بيئة عمل البحارة. تم التعرف على غسيل الأرضيات على أنها خطر لأنها تسبب الرطوبة والحمى بين الرجال. علاوة على ذلك ، بعد حرب القرم ، أفادت الحصص الغذائية المحسنة صحة البحارة وانخفض معدل الوفيات نتيجة لتحسين التغذية والظروف الصحية. أثبت سرب غرب إفريقيا أهمية الإجراءات الصحية في البحرية الملكية. وهذه التدابير ، بالطبع ، ضرورية أيضا وفعالة بشكل متزايد في المجتمع المدني.

الفصلان السادس والسابع (هاميش ماكسويل-ستيوارت ورالف شلومويتز ، "الوفيات والهجرة: دراسة استقصائية" ، وسيمون جيه. ، 1751-1797 ') التحليل الإحصائي للوفيات والهجرة ، والتي تشكل منظورًا مهمًا آخر حول الصحة والرحلات البحرية. عانى العمال المهاجرون والمحكوم عليهم والمهاجرون والعبيد من أمراض أثناء الرحلات الطويلة ، متأثرين بالبيئة غير الصحية للسفن. وشملت الوفيات بين المهاجرين الوفيات أثناء انتظارهم في الموانئ ، وواجه العمال والمدانون نفس المشكلة أثناء انتظارهم المغادرة ، حيث كانوا يعانون في كثير من الأحيان من المرض حتى قبل بدء الرحلة. من خلال مقارنة البيانات الإحصائية بين القرنين السابع عشر وأوائل القرن العشرين ، تظهر جميع الاختلافات في معدل الوفيات المتعلقة بطول الرحلات والمعرفة بالأمراض والنظافة بين أولئك الذين كانوا على متنها. أسفل الطوابق كان هناك دائمًا خطر كبير للتلوث من الأمراض. كما يناقش المؤلفون ، كان لدى الممر الأوسط معدلات وفيات عالية للعبيد. ومع ذلك ، أدرك البريطانيون أنهم يستطيعون تقليل الأعداد الكبيرة من الوفيات عن طريق تجنب أسوأ اكتظاظ ، وعزل المرضى ، وتحسين الحصص ، وإيلاء المزيد من الاهتمام بالنظافة والحالة الصحية للأفراد. كما أن معدل الوفيات المرتفع خلال الممر الأوسط كان سببه نقص المناعة ضد الأمراض غير المألوفة. علاوة على ذلك ، كانت المشاكل الصحية في المزارع التجارية مرتبطة بحالة أولئك الذين نجوا من أجواء الرحلة المزدحمة. تم تحقيق انخفاض معدلات الوفيات بين المحكوم عليهم والمهاجرين والعمال في القرن التاسع عشر بجهود أولئك الذين ضغطوا من أجل إصلاح الممارسات الصحية. تظهر التغييرات في معدلات الوفيات الحاجة إلى إنشاء اتجاهات إحصائية وهي دليل على التأثيرات المباشرة وغير المباشرة للرعاية المرضية الأفضل حتى مع بداية القرن التاسع عشر. يركز الفصل السابع على تحليل إحصائي لمعدلات وفيات الرقيق ، مشيرًا إلى إحدى شركات تجارة الرقيق التي أرسلت 118 رحلة رقيق إلى إفريقيا بين ثلاثينيات وتسعينيات القرن الثامن عشر. من خلال تحليل هذه المعدلات ، تبين أن التحسينات في الصرف الصحي والنظافة على متن السفينة كانت فعالة إلى حد ما.

توضح رحلات المهاجرين أن الصرف الصحي في الرحلات البحرية قد أدى إلى نفس النتائج المفيدة لكل من الأفراد العسكريين والمدنيين خلال القرن التاسع عشر. الفصل الثامن (Robin Haines ، 'السفن والعائلات والجراحون: رحلات المهاجرين إلى أستراليا في عصر الإبحار') يفحص سفن المهاجرين التي تغادر بريطانيا متوجهة إلى أستراليا والتي كان على متنها جراحون يشرفون على الإجراءات الصحية اللازمة للحفاظ على صحة الركاب الذين كانوا يعيشون فجأة. في بيئة مختلفة تمامًا. سيكونون ما بين ثلاثة وخمسة أشهر في البحر. ليس من المستغرب أن يعاني المهاجرون في كثير من الأحيان من المرض عندما يقتصرون على مناطق مزدحمة حيث يمكن أن تنتشر الأمراض مثل الحصبة والحمى القرمزية والجدري والتيفوئيد بسرعة. كان الأطفال معرضين للخطر بشكل خاص ، وفي كثير من الأحيان لا يستطيع الجراحون مساعدتهم. كان إصلاح الظروف الصحية من أجل الوقاية من الأمراض فعالاً لأن 10 في المائة من السفن لم تتوفى على الرغم من حملها للأطفال. بموجب القانون البريطاني ، أصبحت اللوائح أكثر صرامة خلال القرن التاسع عشر. على الرغم من أن الجراحين البحريين غالبًا ما قاموا بمثل هذا العمل في ثلاثينيات القرن التاسع عشر ، إلا أنهم تعلموا فقط عن الرعاية الصحية من خلال منشورات مماثلة لتلك المتوفرة للتدبير المنزلي العام. تم تكييف المعرفة لسفن المحكوم عليهم والمهاجرين. خضع المهاجرون لفحوصات طبية قبل الصعود إلى الطائرة ، وبعد ذلك اضطر الجراح إلى العمل كطبيب وأخصائي صحي بنفس الطريقة التي يعمل بها نظرائه على السفن الحربية. كان الغسيل مهمًا وكان الجراح يدير الحصص. تم إصدار تعليمات حول النظافة الروتينية على سفن المهاجرين التي تقل عائلات تزيد عن 14000 ميل إلى أستراليا. كجزء من تاريخ الهجرة ، كان هناك أيضًا ركاب هنود غادروا منازلهم وكان هناك جراحون هنود أيضًا - كما تمت مناقشته في الفصل التاسع (لورانس براون وراديكا مهاس ، لقاءات طبية على كالا باني: التنظيم والمقاومة في الممرات المهاجرين الهنود بعقود طويلة الأجل ، ١٨٣٤-١٩٠٠ '). ومع ذلك ، كان الحال في كثير من الأحيان أنه خلال الرحلة رفضت مسافرات تفتيش الجراح ، ولهذا السبب ، يمكن أن يتأخر الإبلاغ عن تفشي المرض. بصرف النظر عن ذلك ، قد تكون هناك صعوبات بين الجراحين الذين تم توظيفهم والطاقم الطبي الهندي. غالبًا ما كانت هناك معلومات غير كافية لضمان صحة المهاجرين ، لا سيما فيما يتعلق بالتفاصيل المتعلقة بالطب المحلي والنظام الغذائي. يمارس أطباء البحرية على متن سفن المهاجرين الرعاية الطبية والاحتياطات الصحية. أدت التحسينات إلى خفض معدلات الوفيات الناجمة عن الأمراض - كما اعترف المهاجرون في أواخر القرن التاسع عشر.

إن مستوى البحث عن المساهمات في هذا المجلد جيد. الموضوعات التي يتم تناولها مثيرة للاهتمام ، وفي حين أنها ممتعة للقراءة ، فإن الكتاب مثالي أيضًا لتحديث التأريخ الحالي لكل مجال محدد. من خلال مناقشة صحة المهاجرين والبحارة على حد سواء ، يضيف العمل إلى فهمنا للتطورات الصحية في المجتمع البريطاني في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر. قد يكون من المفيد تضمين المزيد حول المساهمات التي قدمها الجراحون البحريون في العلوم الطبية في هذه الفترة - على الرغم من أنه ، باعتراف الجميع ، يشكل هذا مجالًا للتحقيق التاريخي في حد ذاته. ومع ذلك ، سيسمح للقراء بتقدير منظور أوسع للصحة والحياة في البحر في ذلك الوقت.


مجتمعات الجزيرة

امتلكت المواقع خارج سانت جون أيضًا موارد طبية خلال القرن التاسع عشر ، وإن كان على نطاق أصغر بكثير. كان لدى معظم المجتمعات الخارجية الكبيرة مثل Bonavista و Carbonear و Bay Roberts و Twillingate أطباء مقيمون في معظم القرن التاسع عشر. كثير من هؤلاء ، مثل الدكتور ماين بونافيستا والدكتور ويليام فريزر من باي روبرتس ، كانوا أطباء بريطانيين أو إيرلنديين استقروا في نيوفاوندلاند ولابرادور خلال أواخر القرن الثامن عشر أو أوائل القرن التاسع عشر.

كما أصبح من الشائع أن يدرس أطفال الأطباء الخارجيين الطب في المملكة المتحدة أو الولايات المتحدة ، ثم يبدأون ممارسة الطب في مجتمعاتهم المحلية أو بالقرب منها. غالبًا ما خدم العديد من الأطباء العديد من المستوطنات واضطروا للسفر لمسافات طويلة بالقوارب أو على ظهور الخيل خلال فصل الصيف وبالأحذية الثلجية أو بالكلاب خلال فصل الشتاء للوصول إلى مرضاهم.

كان هذا هو الحال أيضًا بالنسبة للقابلات ، اللائي كن نشيطات جدًا في معظم مجتمعات نيوفاوندلاند ولابرادور. كان هؤلاء عادة من النساء المسنات ، والمعروفين أيضًا باسم "الجدات" ، ولا تشمل واجباتهن ولادة الأطفال فحسب ، بل تشمل أيضًا علاج نزلات البرد والإنفلونزا وأمراض أخرى. كانت معظم القابلات من الأمهات اللائي تدربن في إطار برنامج تدريب مهني مع قابلة كبيرة. في بعض الأحيان ، كانت العائلات تقدم للقابلات نقودًا أو خضروات مقابل خدماتهن ، لكنها غالبًا ما كانت فقيرة جدًا بحيث لا تستطيع الدفع على الإطلاق. قامت الحكومة أيضًا بسداد بعض القابلات مقابل عملهن - في عام 1899 ، على سبيل المثال ، تلقت ماري تيبس دولارين مقابل إنجاب طفل (نيفيت ، قبعات بيضاء 24).

على الرغم من أن المستشفيات كانت نادرة خارج سانت جون ، فقد تم افتتاح أحدها لفترة وجيزة في هاربور جريس بعد تفشي وباء الكوليرا في عام 1832. خوفًا من تفشي وباء ، جمع سكان Conception Bay أموالًا كافية لبناء مستشفى على طريق Carbonear في Harbour Grace. أغلقت بعد ذلك بوقت قصير وعملت كثكنات للجيش حتى عام 1862. ومع ذلك ، كانت المساعدة المتخصصة غالبًا ما تكون مكلفة أو يتعذر الوصول إليها في معظم مجتمعات نيوفاوندلاند ولبرادور واعتمد الكثير من الناس على العلاجات المنزلية. وشمل ذلك شحم الأوز لنزلات البرد في الصدر ، ومربى الحجل لالتهاب الحلق ، وشاي لحاء الكرز للإسهال ، وزيت كبد سمك القد للحفاظ على الصحة العامة الجيدة. عادة ما تكون ربة الأسرة مسؤولة عن وصف الأدوية المنزلية وإدارتها ونقل معرفتها إلى أي بنات.


التحضر العالمي

إذا كانت الولايات المتحدة قد توسعت في المناطق الحضرية خلال القرنين الماضيين ، فقد حدث ذلك في كثير من أنحاء العالم. كان 3 في المائة فقط من سكان العالم يعيشون في مناطق حضرية في عام 1800. وبحلول القرن التالي في عام 1900 ، كان 14 في المائة من سكان العالم يعيشون في مناطق حضرية ، واثنتي عشرة مدينة كان عدد سكانها أكثر من مليون نسمة. بعد نصف قرن فقط في عام 1950 ، تضاعف عدد سكان الحضر في العالم إلى 30 في المائة ، وزاد عدد المدن التي يزيد عدد سكانها عن المليون ستة أضعاف إلى ثلاثة وثمانين مدينة.

اليوم ، يعيش أكثر من نصف سكان العالم في مناطق حضرية ، ويبلغ عدد المدن التي يزيد عدد سكانها عن مليون مدينة أكثر من أربعمائة. بحلول عام 2030 ، من المتوقع أن يعيش ما يقرب من ثلثي سكان العالم في مناطق حضرية. ارتفع عدد المدن الكبرى - المدن التي يزيد عدد سكانها عن 10 ملايين - من ثلاث في عام 1975 إلى 16 في عام 2000 ، ومن المتوقع أن يصل إلى 27 مدينة بحلول عام 2025 (مكتب المراجع السكانية ، 2012).

على الرغم من كل هذا النمو ، لا تزال درجة التحضر تختلف في جميع أنحاء العالم (انظر الشكل 14.4 & # 8220 النسبة المئوية لسكان العالم الذين يعيشون في المناطق الحضرية & # 8221). بشكل عام ، الدول الغنية حضرية أكثر من الدول الفقيرة ، ويرجع الفضل في ذلك إلى حد كبير إلى الاقتصادات الريفية في هذه الأخيرة. ومع ذلك ، فإن التحضر في الدول الفقيرة يتقدم بسرعة. معظم المدن الكبرى موجودة الآن في دول فقيرة نسبيًا أو فقيرة للغاية ، وستظل موجودة فيها. سيزداد عدد سكان الحضر في هذه الدول بشكل كبير في السنوات القادمة حيث ينتقل الناس هناك إلى المناطق الحضرية ومع استمرار نمو سكانهم من خلال الخصوبة الطبيعية. تعتبر الخصوبة مشكلة خاصة في هذا الصدد لسببين. أولاً ، تتمتع النساء في الدول الفقيرة بمعدلات خصوبة عالية. ثانيًا ، الدول الفقيرة لديها نسب عالية جدًا من الشباب ، وهذه المعدلات المرتفعة تعني أن العديد من المواليد تحدث بسبب العدد الكبير من النساء في سنوات الإنجاب.

الشكل 14.4 النسبة المئوية لسكان العالم الذين يعيشون في المناطق الحضرية

يطرح التحضر السريع فرصًا وتحديات للدول الفقيرة. الفرص كثيرة. الوظائف أكثر وفرة في المدن منها في المناطق الريفية ، والدخل أعلى ، والخدمات مثل الرعاية الصحية والتعليم أسهل في توفيرها لأن الناس يعيشون معًا بشكل أوثق. وفي ميزة أخرى ، فإن النساء في الدول الفقيرة بشكل عام أفضل حالًا في المدن منه في المناطق الريفية من حيث فرص التعليم والتوظيف (صندوق الأمم المتحدة للسكان ، 2011).

في المدن الكبيرة في الدول الفقيرة ، كما يوضح هذا المشهد ، يعيش الكثير من الناس في فقر مدقع ويفتقرون إلى المياه النظيفة والصرف الصحي.

لكن هناك أيضًا العديد من التحديات. في المدن الكبيرة للدول الفقيرة ، يعيش الأطفال المشردون في الشوارع كمتسولين ، ويفتقر الكثير من الناس إلى الضروريات ووسائل الراحة التي يعتبرها سكان المدن في الدول الصناعية أمرا مفروغا منه. كما يحذر صندوق الأمم المتحدة للسكان (2007) ، "يعيش مليار شخص في الأحياء الفقيرة الحضرية ، والتي عادة ما تكون مكتظة وملوثة وخطيرة ، وتفتقر إلى الخدمات الأساسية مثل المياه النظيفة والصرف الصحي." سيؤدي التحضر السريع للدول الفقيرة إلى تفاقم المشاكل العديدة التي تعاني منها هذه الدول بالفعل ، تمامًا كما أدى التوسع الحضري السريع في العالم الصناعي منذ أكثر من قرن إلى ظهور المرض وغيره من المشكلات التي نوقشت سابقًا. علاوة على ذلك ، مع نمو المدن بسرعة في الدول الفقيرة ، فإن فقر هذه الدول يجعلها غير مجهزة لمواجهة تحديات التحضر. تظل مساعدة هذه الدول على تلبية احتياجات مدنها تحديًا كبيرًا للمجتمع العالمي في السنوات القادمة. وفي هذا الصدد ، يحث صندوق الأمم المتحدة للسكان (2007) على إيلاء اهتمام خاص للإسكان: ”ستكون تلبية احتياجات الإسكان للفقراء أمرًا بالغ الأهمية. السقف والعنوان في منطقة صالحة للسكن هما الخطوة الأولى نحو حياة أفضل. إن تحسين الوصول إلى الخدمات الاجتماعية والصحية الأساسية ، بما في ذلك رعاية الصحة الإنجابية ، للفقراء في الأحياء الفقيرة بالمدن أمر بالغ الأهمية أيضًا لكسر حلقة الفقر ".

توضح الحياة في مدينة مومباي الضخمة (التي كانت تسمى سابقًا بومباي) في الهند العديد من المشكلات التي تواجه المدن الكبيرة في الدول الفقيرة. يتجاوز عدد سكان مومباي 12.4 مليون نسمة ، مع وجود 8 ملايين آخرين يعيشون في منطقة العاصمة الكبرى ، ويصنف هذا العدد الإجمالي الذي يزيد عن 20 مليونًا عدد سكان مومباي في المرتبة الرابعة في العالم. يصف المؤلف الذي نشأ في مومباي مدينته بأنها "كارثة حضرية". وتابع: "بومباي هي مستقبل الحضارة الحضرية على هذا الكوكب. الله يوفقنا "(كوتكين ، 2011). أوضحت قصة إخبارية حديثة تقييمه الكئيب بهذا الوصف للحياة في مومباي: "يعيش غالبية سكان مومباي الآن في أحياء فقيرة ، ارتفاعًا من السدس في عام 1971 - وهي إحصائية تعكس الافتقار إلى السكن اللائق الميسور التكلفة ، حتى بالنسبة لأولئك الذين يتقاضون ربحًا. يعمل. أصبحت مومباي مكانًا مزدحمًا ومزدحمًا وملوثًا ، مكانًا يصعب العيش فيه. متوسط ​​العمر المتوقع لمومبايكار الآن أقل بسبع سنوات من متوسط ​​العمر المتوقع للهنود ، وهي إحصائية رائعة في بلد لا يزال يسكنه قرويون فقراء لا يحصلون إلا على القليل من الرعاية الصحية أو لا يحصلون عليها "(كوتكين ، 2011).

الماخذ الرئيسية

  • نمت المدن الأمريكية بسرعة خلال القرن التاسع عشر بسبب التصنيع والهجرة.
  • الولايات المتحدة هي الآن مجتمع متحضر بشكل كبير ، بينما كان مجتمعًا ريفيًا إلى حد كبير قبل قرن من الزمان.
  • يفرض التحضر تحديات خاصة على الدول الفقيرة غير المجهزة لمعالجة العديد من المشاكل المرتبطة بالتحضر.

لمراجعتك

  1. اكتب مقالاً تناقش فيه مزايا وعيوب التحضر.
  2. إذا كنت تفضل العيش في مدينة كبيرة أو مدينة صغيرة أو بلدة صغيرة أو منطقة ريفية؟ اشرح اجابتك.

إنجازات في الصحة العامة ، 1900-1999: أغذية أكثر أمانًا وصحة

خلال أوائل القرن العشرين ، تسبب الطعام الملوث والحليب والماء في العديد من الأمراض المنقولة بالغذاء ، بما في ذلك حمى التيفود والسل والتسمم الغذائي والحمى القرمزية. في عام 1906 ، وصف أبتون سنكلير في روايته The Jungle بيئة العمل غير الصحية في صناعة تعبئة اللحوم في شيكاغو والظروف غير الصحية التي يتم فيها إنتاج الطعام. زاد الوعي العام بشكل كبير وأدى إلى إقرار قانون الغذاء والدواء النقي (1). بمجرد تحديد مصادر وخصائص الأمراض المنقولة بالغذاء - قبل اللقاحات أو المضادات الحيوية بوقت طويل - يمكن السيطرة عليها بغسل اليدين ، والصرف الصحي ، والتبريد ، والبسترة ، واستخدام مبيدات الآفات. كما أدت رعاية الحيوانات الصحية وتغذيتها ومعالجتها إلى تحسين سلامة الإمدادات الغذائية. في عام 1900 ، كان معدل الإصابة بحمى التيفود حوالي 100 لكل 100000 نسمة بحلول عام 1920 ، وانخفض إلى 33.8 ، وبحلول عام 1950 ، إلى 1.7 (الشكل 1). خلال الأربعينيات من القرن الماضي ، أظهرت الدراسات التي أجريت على عينات العضلات التي تم تشريحها أن 16٪ من الأشخاص في الولايات المتحدة يعانون من داء المشعرات 300-400 حالة تم تشخيصها كل عام ، وحدثت 10-20 حالة وفاة (2). منذ ذلك الحين ، انخفض معدل الإصابة بشكل ملحوظ من عام 1991 حتى عام 1996 ، وتم الإبلاغ عن ثلاث وفيات ومتوسط ​​38 حالة في السنة (3).

كانت علوم التغذية أيضًا في مهدها في بداية القرن. غير معروف كان المفهوم القائل بأن المعادن والفيتامينات ضرورية للوقاية من الأمراض الناجمة عن النقص الغذائي. يُعتقد أن أمراض نقص التغذية المتكررة ، بما في ذلك الكساح ، والأسقربوط ، والبري بيري ، والبلاجرا ، من الأمراض المعدية. بحلول عام 1900 ، حدد علماء الكيمياء الحيوية وعلماء وظائف الأعضاء البروتين والدهون والكربوهيدرات باعتبارها العناصر الغذائية الأساسية في الطعام. بحلول عام 1916 ، أدت البيانات الجديدة إلى اكتشاف أن الغذاء يحتوي على فيتامينات ، وأن نقص الأمينات & quot؛ الأمينات & quot؛ يمكن أن يسبب المرض. أدت هذه الاكتشافات العلمية وسياسات الصحة العامة الناتجة ، مثل برامج إغناء الطعام ، إلى انخفاض كبير في أمراض نقص التغذية خلال النصف الأول من القرن. تحول تركيز برامج التغذية في النصف الثاني من القرن من الوقاية من الأمراض إلى السيطرة على الحالات المزمنة ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والسمنة.

تحتوي الأطعمة القابلة للتلف على العناصر الغذائية التي تتطلبها الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض للتكاثر. البكتيريا مثل السالمونيلا ص. ، المطثية ص. و المكورات العنقودية ص. يمكن أن تتكاثر بسرعة لتصل إلى أعداد كافية لتسبب المرض. التبريد السريع يبطئ نمو البكتيريا ويحافظ على الطعام طازجًا وصالحًا للأكل.

في مطلع القرن العشرين ، احتفظ المستهلكون بالطعام طازجًا بوضعه على كتلة من الجليد أو ، في الطقس البارد ، بدفنه في الفناء أو تخزينه على عتبة النافذة بالخارج. خلال العشرينيات من القرن الماضي ، أصبحت الثلاجات المزودة بحجرات التجميد متاحة للاستخدام المنزلي. طريقة أخرى قللت من حدوث المرض اخترعها لويس باستور - البسترة. على الرغم من تطبيق العملية أولاً في حفظ النبيذ ، عندما تبنى منتجو الحليب هذه العملية ، قضت البسترة على ناقل كبير للأمراض المنقولة عن طريق الأغذية (انظر الإطار ، الصفحة 907). في عام 1924 ، أنشأت خدمة الصحة العامة وثيقة لمساعدة ألاباما في تطوير برنامج صرف الحليب على مستوى الولاية. تطورت هذه الوثيقة إلى قانون الحليب المبستر من الدرجة A ، وهو اتفاق طوعي وضع معايير الصرف الصحي الموحدة للشحن بين الولايات من الحليب من الدرجة الأولى ويعمل الآن كأساس لقوانين سلامة الحليب في الولايات الخمسين وبورتوريكو [4).

جنبا إلى جنب مع أصناف المحاصيل المحسنة ، أدت المبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب إلى زيادة غلة المحاصيل ، وخفض تكاليف الغذاء ، وتحسين مظهر الغذاء. ومع ذلك ، بدون الضوابط المناسبة ، يمكن أن تؤدي بقايا بعض المبيدات الحشرية التي تبقى على الأطعمة إلى مخاطر صحية محتملة (5). قبل عام 1910 ، لم يكن هناك تشريع موجود لضمان سلامة الأغذية ومحاصيل الأعلاف التي تم رشها وغبارها بالمبيدات. في عام 1910 ، تم تصميم أول تشريع خاص بمبيدات الآفات لحماية المستهلكين من المنتجات غير النقية أو التي تحمل علامات غير صحيحة. خلال الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي ، تطورت أنظمة مبيدات الآفات لتتطلب الحد الأقصى المسموح به من مخلفات المبيدات على الأطعمة ورفض تسجيل المنتجات غير الآمنة أو غير الفعالة. خلال السبعينيات ، عملت وكالة حماية البيئة (EPA) المشكلة حديثًا بموجب هذه القوانين المعززة ، على إزالة مادة الـ دي.دي.تي والعديد من مبيدات الآفات شديدة التحمل من السوق. في عام 1996 ، وضع قانون حماية جودة الأغذية معايير سلامة أكثر صرامة وتطلب مراجعة مستويات المخلفات القديمة المسموح بها لتحديد ما إذا كانت آمنة. في عام 1999 ، تطلبت القوانين الفيدرالية وقوانين الولايات أن تفي مبيدات الآفات بمعايير سلامة محددة ، وتقوم وكالة حماية البيئة بمراجعة وتسجيل كل منتج قبل استخدامه وتحديد المستويات والقيود على كل منتج مخصص للغذاء أو محاصيل الأعلاف.

ظهرت مسببات الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية المعترف بها حديثًا في الولايات المتحدة منذ أواخر السبعينيات من القرن الماضي ، وتشمل العوامل المساهمة التغييرات في الممارسات الزراعية وعمليات تجهيز الأغذية ، وعولمة الإمدادات الغذائية (الجدول 1). يمكن أن تكون حيوانات الطعام التي تبدو صحية على ما يبدو مستودعات لمسببات الأمراض البشرية. خلال الثمانينيات ، على سبيل المثال ، انتشر وباء البيض المصاحب السالمونيلا انتشرت عدوى النمط المصلي Enteritidis إلى ما يقدر بنحو 45٪ من قطعان البويضات في البلاد ، مما أدى إلى زيادة كبيرة في الأمراض المنقولة بالغذاء المرتبطة بالبيض داخل الولايات المتحدة (6،7). الإشريكية القولونية O157: H7 ، التي يمكن أن تسبب التهابات شديدة وموت البشر ، ولا تظهر أي علامات للمرض في مضيفيها من غير البشر (8). في عام 1993 ، تفشى المرض بشدة بكتريا قولونية O157: H7 المنسوبة إلى استهلاك لحم البقر المفروم غير المطبوخ جيداً (9) نتج عنها 501 حالة مرضية و 151 حالة دخول للمستشفى وثلاث حالات وفاة ، وأدت إلى إعادة هيكلة عملية فحص اللحوم. قد يكون أكثر العوامل المعدية التي تنتقل عن طريق الأغذية شيوعًا هو فيروس الكالس (فيروس يشبه نورووك) ، والذي يمكن أن ينتقل من أيدي متعهد الطعام المصاب غير المغسولة إلى وجبة المستهلك. تشمل تحسينات تربية الحيوانات وإنتاج اللحوم التي ساهمت في الحد من مسببات الأمراض في الإمدادات الغذائية حملات القضاء على مسببات الأمراض ، وبرامج تحليل المخاطر ونقاط التحكم الحرجة (HACCP) (10) ، وتحسين لوائح تغذية الحيوانات (11) ، واستخدام المياه غير الملوثة في معالجة الأغذية (12) ، والمواد الحافظة الغذائية الأكثر فعالية (13) ، وتحسين المنتجات المضادة للميكروبات لتعقيم معدات ومرافق تجهيز الأغذية ، والمراقبة الكافية لطرق مناولة الأغذية وإعدادها (14). كما تعد برامج تحليل المخاطر ونقاط التحكم الحرجة (HACCP) إلزامية لصناعة المأكولات البحرية (15).

لقد أوضحت المراقبة المحسنة ، والبحوث التطبيقية ، والتحقيقات في الفاشية آليات التلوث التي تؤدي إلى تدابير جديدة للسيطرة على مسببات الأمراض المنقولة بالغذاء. في مصانع تجهيز اللحوم (16) ، حدوث السالمونيلا و كامبيلوباكتر انخفضت الالتهابات. ومع ذلك ، في عام 1998 ، يبدو أنه لا علاقة لها بحالات الليستريا تم ربط العدوى عندما أشار تحقيق وبائي إلى أن العزلات من جميع الحالات تشترك في نفس بصمة الحمض النووي الوراثي ما يقرب من 100 حالة و 22 حالة وفاة تم تتبعها إلى تناول النقانق واللحوم الباردة المنتجة في مصنع واحد (17). في عام 1998 ، تم تتبع فاشية داء الشيغيلات متعددة الولايات إلى البقدونس المستورد (18). خلال الفترة 1997-1998 في الولايات المتحدة ، ارتبط تفشي داء الأبواغ الحلقي بخس ميسكلون ، والمنتجات المحتوية على الريحان / الريحان ، وتوت العليق الغواتيمالي (19). تسلط هذه الحالات الضوء على الحاجة إلى تدابير تمنع تلوث الأغذية بالقرب من نقطة إنتاجها ، خاصة إذا تم تناول الطعام نيئًا أو يصعب غسله (20).

سيتم تسريع أي تحسن في القرن الحادي والعشرين من خلال تقنيات التشخيص الجديدة والتبادل السريع للمعلومات من خلال استخدام الشبكات الإلكترونية والإنترنت. PulseNet ، على سبيل المثال ، عبارة عن شبكة من المختبرات في إدارات الصحة بالولاية ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ووكالات تنظيم الأغذية. في هذه الشبكة ، يمكن تحديد بصمات الحمض النووي الجينية لمسببات أمراض معينة ومشاركتها إلكترونيًا بين المختبرات ، مما يعزز القدرة على اكتشاف الفاشيات البعيدة جغرافيًا والتحقيق فيها والسيطرة عليها. مثال آخر على التكنولوجيا هو DPDx ، وهي شبكة كمبيوتر تحدد مسببات الأمراض الطفيلية. من خلال الجمع بين PulseNet و DPDx مع التحقيقات الوبائية الميدانية ، يمكن لنظام الصحة العامة تحديد الفاشيات والسيطرة عليها بسرعة. تعمل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، وإدارة الغذاء والدواء ، ووزارة الزراعة الأمريكية (USDA) ، والوكالات الفيدرالية الأخرى ، والمنظمات الخاصة على تعزيز سلامة الغذاء من خلال التعاون في التعليم والتدريب والبحث والتكنولوجيا ونقل المعلومات ومن خلال اعتبار سلامة الغذاء بمثابة كله - من المزرعة إلى المائدة.

كان لاكتشاف العناصر الغذائية الأساسية ودورها في الوقاية من الأمراض دورًا أساسيًا في القضاء تقريبًا على أمراض نقص التغذية مثل تضخم الغدة الدرقية والكساح والبلاجرا في الولايات المتحدة. خلال 1922-1927 ، مع تنفيذ برنامج الوقاية على مستوى الولاية ، انخفض معدل تضخم الغدة الدرقية في ميشيغان من 38.6٪ إلى 9.0٪ (21). في عام 1921 ، كان الكساح يعتبر أكثر الأمراض التغذوية شيوعًا للأطفال ، حيث يصيب ما يقرب من 75٪ من الأطفال في مدينة نيويورك (22). في الأربعينيات من القرن الماضي ، كان تدعيم الحليب بفيتامين (د) خطوة حاسمة في السيطرة على الكساح.

بسبب القيود الغذائية ونقص الغذاء خلال الحرب العالمية الأولى ، تمت ترجمة الاكتشافات العلمية في التغذية بسرعة إلى سياسة الصحة العامة في عام 1917 ، أصدرت وزارة الزراعة الأمريكية التوصيات الغذائية الأولى بناءً على خمس مجموعات غذائية في عام 1924 ، تمت إضافة اليود إلى الملح لمنع تضخم الغدة الدرقية. مكّن قانون الأم والطفل لعام 1921-1929 إدارات الصحة بالولاية من توظيف خبراء التغذية ، وخلال الثلاثينيات من القرن الماضي ، طورت الحكومة الفيدرالية برامج الإغاثة الغذائية وتوزيع السلع الغذائية ، بما في ذلك التغذية المدرسية وبرامج التثقيف التغذوي ، والمسوحات الوطنية لاستهلاك الغذاء.

البلاجرا هو مثال جيد لترجمة الفهم العلمي إلى إجراءات الصحة العامة للوقاية من نقص التغذية. تمت ملاحظة مرض البلاجرا ، وهو مرض كلاسيكي ينجم عن نقص النياسين ، في الجنوب بعد الحرب الأهلية. ثم اعتبر معديا ، وعرف بمرض Ds الأربعة: الإسهال ، والتهاب الجلد ، والخرف ، والموت. تم الإبلاغ عن الفاشية الأولى في عام 1907. وفي عام 1909 ، تم تقدير أكثر من 1000 حالة بناءً على تقارير من 13 ولاية. بعد عام واحد ، تم الاشتباه في وجود ما يقرب من 3000 حالة على مستوى البلاد بناءً على تقديرات من 30 ولاية ومقاطعة كولومبيا. بحلول نهاية عام 1911 ، تم الإبلاغ عن البلاجرا في جميع الولايات باستثناء تسع ، وزادت تقديرات الانتشار تسعة أضعاف تقريبًا (23). خلال 1906-1940 ، نُسبت حوالي 3 ملايين حالة وحوالي 100000 حالة وفاة إلى البلاجرا (24). من عام 1914 حتى وفاته في عام 1929 ، أجرى جوزيف جولدبيرجر ، طبيب خدمات الصحة العامة ، دراسات رائدة أظهرت أن البلاجرا لم يكن معديًا ولكنه مرتبط بالفقر وسوء التغذية. على الرغم من الأدلة الدامغة ، ظلت فرضيته مثيرة للجدل وغير مؤكدة حتى عام 1937. ويعزى القضاء على البلاجرا تقريبًا بحلول نهاية الأربعينيات (الشكل 2) إلى تحسين النظام الغذائي والصحة المرتبطة بالانتعاش الاقتصادي خلال الأربعينيات وإثراء الدقيق بالطحين. النياسين. اليوم ، لم ير معظم الأطباء في الولايات المتحدة البلاجرا مطلقًا على الرغم من استمرار تفشي المرض ، خاصة بين اللاجئين وأثناء حالات الطوارئ في البلدان النامية (25).

تم تسريع نمو برامج التغذية الممولة من القطاع العام خلال أوائل الأربعينيات بسبب التقارير التي تفيد بأن 25 ٪ من المجندين أظهروا أدلة على سوء التغذية في الماضي أو الحاضر ، وكان السبب المتكرر للرفض من الخدمة العسكرية هو تسوس الأسنان أو فقدانها. في عام 1941 ، عقد الرئيس فرانكلين روزفلت المؤتمر الوطني للتغذية للدفاع ، والذي أدى إلى أول بدلات غذائية موصى بها من المغذيات ، وأسفر عن إصدار أمر الحرب رقم واحد ، وهو برنامج لإثراء دقيق القمح بالفيتامينات والحديد. في عام 1998 ، بدأ أحدث برنامج لإغناء الأغذية ، وقد تم إضافة حمض الفوليك ، وهو فيتامين قابل للذوبان في الماء ، إلى منتجات الحبوب والحبوب لمنع عيوب الأنبوب العصبي.

بينما كان النصف الأول من القرن مكرسًا للوقاية من أمراض نقص التغذية ومكافحتها ، كان تركيز النصف الثاني على الوقاية من الأمراض المزمنة مع الشروع في دراسة فرامنغهام للقلب في عام 1949. وقد حددت هذه الدراسة البارزة مساهمة النظام الغذائي وأنماط الحياة المستقرة لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية ، وتأثير ارتفاع الكوليسترول في الدم على مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. مع زيادة الوعي ، سعت برامج التغذية الصحية العامة إلى اتباع استراتيجيات لتحسين النظم الغذائية. بحلول السبعينيات من القرن الماضي ، حفزت برامج ملصقات الطعام والتغذية وغيرها من برامج معلومات المستهلك على تطوير منتجات منخفضة الدهون والدهون المشبعة والكوليسترول. منذ ذلك الحين ، قلل الأشخاص في الولايات المتحدة بشكل كبير من مدخولهم الغذائي من إجمالي الدهون من حوالي 40٪ من إجمالي مدخول السعرات الحرارية في 1977-1978 إلى 33٪ في 1994-1996 ، وهو ما يقارب 30٪ (26) الموصى بها من الدهون المشبعة والمصل. كما انخفضت مستويات الكوليسترول (27). ساهمت جهود الوقاية ، بما في ذلك التغييرات في النظام الغذائي (28) ونمط الحياة والكشف المبكر وتحسين العلاج ، في انخفاضات هائلة في الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والسكتة الدماغية (29).

السكان الذين يتبعون وجبات غنية بالفواكه والخضروات لديهم مخاطر أقل بكثير للإصابة بالعديد من أنواع السرطان. في عام 1991 ، أطلق المعهد الوطني للسرطان ومؤسسة Produce for Better Health Foundation برنامجًا لتشجيع تناول ما لا يقل عن خمس حصص من الفاكهة والخضروات يوميًا. على الرغم من زيادة الوعي العام برسالة & quot5 A Day & quot ، إلا أن ما يقرب من 36٪ فقط من الأشخاص في الولايات المتحدة الذين تزيد أعمارهم عن عامين أو يساويهم حققوا الهدف اليومي المتمثل في خمس حصص أو أكثر من الفواكه والخضروات (28). يرتبط النظام الغذائي الغني بالفواكه والخضروات التي توفر الفيتامينات ومضادات الأكسدة (بما في ذلك الكاروتينات) والمواد الكيميائية النباتية الأخرى والألياف بفوائد صحية إضافية ، بما في ذلك تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

السمنة هي التحدي الأكثر إلحاحًا للصحة الغذائية خلال القرن الحادي والعشرين. في الولايات المتحدة ، مع وفرة الإمدادات الغذائية غير المكلفة والسكان المستقرين إلى حد كبير ، أصبحت التغذية المفرطة مساهماً هاماً في معدلات الاعتلال والوفيات لدى البالغين. في وقت مبكر من عام 1902 ، و. ربط أتواتر المدخول الغذائي بالصحة ، مشيرًا إلى أن شرور الإفراط في الأكل قد لا يتم الشعور بها في الحال ، ولكن عاجلاً أم آجلاً من المؤكد أنها ستظهر - ربما في كمية زائدة من الأنسجة الدهنية ، ربما في الوهن العام ، ربما في المرض الفعلي & quot ( 30). في البالغين في الولايات المتحدة ، زاد الوزن الزائد (مؤشر كتلة الجسم [BMI] الأكبر من أو يساوي 25 كجم / م 2) والسمنة (مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 30 كجم / م 2) بشكل ملحوظ ، خاصة منذ السبعينيات. في المسح الوطني الثالث لفحص الصحة والتغذية (NHANES III ، 1988-1994) ، كان معدل الانتشار الخام لزيادة الوزن للبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا أو يساويهم 54.9٪. من 1976-1980 (NHANES II) إلى 1988-1994 (NHANES III) ، زاد انتشار السمنة من 14.5٪ إلى 22.5٪ (31).

زيادة الوزن والسمنة تزيد من مخاطر ومضاعفات ارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم والسكري وأمراض القلب التاجية وهشاشة العظام والاضطرابات المزمنة الأخرى ، وتقدر التكاليف الإجمالية التي تعزى إلى السمنة بحوالي 100 مليار دولار سنويًا (32). تعتبر السمنة أيضًا مشكلة متنامية في البلدان النامية حيث ترتبط بمراضة كبيرة وحيث يؤثر سوء التغذية ، ولا سيما نقص الحديد واليود وفيتامين أ ، على ما يقرب من ملياري شخص. تعد زيادة النشاط البدني لدى سكان الولايات المتحدة خطوة مهمة (33) ، ولكن الوقاية والسيطرة الفعالة على زيادة الوزن والسمنة تتطلب إجراءات متضافرة للصحة العامة.

مع تقدم سكان الولايات المتحدة في العمر ، سيصبح الاهتمام بالتغذية وسلامة الغذاء ذا أهمية متزايدة. ستشمل التحديات الحفاظ على الحالة التغذوية وتحسينها ، لأن احتياجات المغذيات تتغير مع تقدم العمر ، وضمان جودة الأغذية وسلامتها ، وهو أمر مهم لكبار السن وأكثر ضعفاً. تشمل التحديات المستمرة أمام إجراءات الصحة العامة الحد من نقص الحديد ، لا سيما عند الرضع والأطفال الصغار والنساء في سن الإنجاب ، وتحسين بدء الرضاعة الطبيعية ومدتها ، وتحسين حالة حمض الفوليك للنساء في سن الإنجاب ، وتطبيق المعرفة الناشئة حول التغذية على الأنماط والسلوك الغذائي الذي يعزز الصحة وتقليل مخاطر الإصابة بالأمراض المزمنة. تشير الأبحاث السلوكية إلى أن أنشطة تعزيز التغذية الناجحة تركز على سلوكيات محددة ، ولها توجه قوي تجاه المستهلك ، وتقسيم المستهلكين واستهدافهم ، واستخدام قنوات تعزيز متعددة ، وتنقيح الرسائل باستمرار (34). تشكل هذه التقنيات نموذجًا لتحقيق أهداف الصحة العامة والتواصل وتحفيز المستهلكين على تغيير سلوكهم.

بقلم: وكالة حماية البيئة. وزارة الزراعة في الولايات المتحدة. مركز سلامة الغذاء والتغذية التطبيقية ، إدارة الغذاء والدواء. شعبة تنسيق بحوث التغذية ، المعاهد الوطنية للصحة. المركز الوطني للإحصاءات الصحية المركز الوطني للصحة البيئية المركز الوطني للأمراض المعدية المركز الوطني للوقاية من الأمراض المزمنة وتعزيز الصحة ، CDC.

مراجع

  1. يونغ JH. الغذاء النقي: تأمين قانون الغذاء والدواء الفيدرالي لعام 1906. برينستون ، نيو جيرسي: مطبعة جامعة برينستون ، 1989.
  2. شانتز بيإم. داء الشعرينات في الولايات المتحدة - 1947-1981. Food Technol 1983 مارس: 83-86.
  3. مورهيد أ. داء المشعرات في الولايات المتحدة ، 1991-1996: تراجع لكنه لم يختف. Am J Trop Med Hyg 199960: 66-9.
  4. خدمة الصحة العامة. 1924 مرسوم الولايات المتحدة المعياري المقترح للحليب. تقارير الصحة العامة ، واشنطن العاصمة: خدمة الصحة العامة ، 7 نوفمبر 1924.
  5. معجب AM ، Jackson RJ. المبيدات وسلامة الغذاء. علم السموم التنظيمي وعلم الأدوية. 19899: 158-74.
  6. سانت لويس مي ، مورس دل ، بوتر مي ، وآخرون. ظهور بيض من الدرجة الأولى كمصدر رئيسي للبيض السالمونيلا المعوية الالتهابات: آثار جديدة للسيطرة على داء السلمونيلات. جاما 1988259: 2103-7.
  7. إبل إد ، هوج إيه تي ، شلوسر دبليو دي. انتشار السالمونيلا المعوية enteritidis المصلي في البيض السائل غير المبستر والدجاج البياضة المسنة عند الذبح: الآثار المترتبة على علم الأوبئة والسيطرة على المرض. في: Saeed AM، Gast RK، Potter ME، Wall PG، eds. السالمونيلا المعوية الأمعاء المصلية في علم الأوبئة والإمراض والسيطرة على البشر والحيوانات. أميس ، آيوا: مطبعة جامعة ولاية أيوا ، 1999: 341-52.
  8. غريفين بيإم. علم الأوبئة المنتجة لسموم الشيغا الإشريكية القولونية التهابات في البشر في الولايات المتحدة. في: Kaper JB، O'Brien AD، eds. الإشريكية القولونية O157: H7 وأنواع أخرى منتجة لسموم الشيغا بكتريا قولونية سلالات. واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة ، 1998: 15-22.
  9. بيل بي بي ، جولدوفت إم ، جريفين بيإم ، إت آل. اندلاع متعدد الدول الإشريكية القولونية O157: الإسهال الدموي المرتبط بـ H7 ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي من الهامبرغر: تجربة واشنطن. جاما 1994272: 1349-53.
  10. تعديل قانون فحص اللحوم الفيدرالي وقانون فحص منتجات الدواجن لضمان سلامة منتجات اللحوم والدواجن المستوردة. قانون ضمان سلامة اللحوم والدواجن المستوردة لعام 1999. H. R. 2581، July 21، 1999.
  11. مركز السيطرة على الأمراض. Trichinella spiralis العدوى - الولايات المتحدة ، 1990. MMWR 199140: 35.
  12. مركز السيطرة على الأمراض. تفشي داء الأبواغ الحلقي - الولايات المتحدة وكندا ، 1997. MMWR 199746: 521.
  13. بينكيرد إي أف ، كولاري عمر الفاروق. تاريخ واستخدام النترات والنتريت في معالجة اللحوم. علم السموم للأغذية ومستحضرات التجميل 197513: 655-61.
  14. مركز السيطرة على الأمراض. المراقبة متعددة الدول لمناولة الأغذية وإعدادها واستهلاكها. MMWR 199847 (رقم SS-4): 33-57.
  15. شابيرو ر إل ، ألتكروس إس ، هوتواغنر إل ، إت آل. يتم حصاد محار ساحل الخليج في الأشهر الأكثر دفئًا في Vibrio vulnificus عدوى في الولايات المتحدة ، 1988-1996. J إنفيكت ديس 1998178: 752-9.
  16. مركز السيطرة على الأمراض. حدوث الأمراض المنقولة بالغذاء: البيانات الأولية من شبكة المراقبة النشطة للأمراض المنقولة بالغذاء (FoodNet) - الولايات المتحدة ، 1998. MMWR 199948: 189-94.
  17. مركز السيطرة على الأمراض. تحديث: اندلاع مرض الليستريات متعدد الولايات - الولايات المتحدة ، 1998-1999. MMWR 199947: 1117-8.
  18. مركز السيطرة على الأمراض. تفشي عدوى الشيغيلا سوني المصاحبة لأكل البقدونس الطازج - الولايات المتحدة وكندا ، يوليو-أغسطس ، 1998. MMWR 199948: 285-9.
  19. Herwaldt BL و Ackers ML و Cyclospora Working Group. اندلاع داء الأبواغ الحلقي في عام 1996 المرتبط بتوت العليق المستورد. إن إنجل جي ميد 1997336: 1548-56.
  20. أوسترهولم إم تي ، بوتر مي. البسترة الإشعاعية للأطعمة الصلبة تأخذ سلامة الغذاء إلى المستوى التالي. الأمراض المعدية الناشئة 19973: 575-7.
  21. لانجر بل. تاريخ تضخم الغدة الدرقية. في: تضخم الغدة الدرقية المتوطن. جنيف ، سويسرا: منظمة الصحة العالمية ، 1960: 9-25 (سلسلة دراسات منظمة الصحة العالمية رقم 44).
  22. هيس AF. الجوانب الأحدث لبعض الاضطرابات التغذوية. جاما 192176: 693-700.
  23. Lanska DJ. مراحل التعرف على وباء البلاجرا في الولايات المتحدة: 1865-1960. نيورول 199647: 829-34.
  24. بوليت ايه جيه. السياسة والبلاجرا: وباء البلاجرا في الولايات المتحدة في أوائل القرن العشرين. ييل جي بيول ميد 199265: 211-21.
  25. مركز السيطرة على الأمراض. اندلاع البلاجرا بين اللاجئين الموزمبيقيين - ملاوي ، 1990. MMWR 199140: 209-13.
  26. Tippett KS ، كليفلاند جنيه. كيف تتراكم الوجبات الغذائية الحالية: مقارنة مع المبادئ التوجيهية الغذائية. في: فرازاو إي ، أد. عادات الأكل في أمريكا: التغييرات والعواقب. واشنطن العاصمة: وزارة الزراعة الأمريكية ، خدمة البحوث الاقتصادية ، قسم الاقتصاد الغذائي والريفي ، 1999: 51-70 (نشرة المعلومات الزراعية رقم 750).
  27. إرنست إن دي ، سيمبوس إس تي ، بريفيل RR ، كلارك إم بي. الاتساق بين تناول الدهون الغذائية في الولايات المتحدة وتركيزات الكوليسترول الكلية في الدم: استطلاعات فحص الصحة والتغذية الوطنية. Am J Clin Nutr 199766: 965S-972S.
  28. كرين إن تي ، هوبارد فس ، لويس سي جيه. النظم الغذائية الأمريكية وأهداف عام 2000. في: وزارة الزراعة الأمريكية. عادات الأكل في أمريكا: التغييرات والعواقب. واشنطن العاصمة: وزارة الزراعة الأمريكية ، خدمة البحوث الاقتصادية ، قسم الاقتصاد الغذائي والريفي ، 1999: 111-32 (نشرة المعلومات الزراعية رقم 750).
  29. مركز السيطرة على الأمراض. انخفاض الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والسكتة الدماغية - الولايات المتحدة ، 1900-1999. MMWR 199948: 649-56.
  30. أتواتر WO. الأطعمة: القيمة الغذائية والتكلفة. واشنطن العاصمة: وزارة الزراعة الأمريكية ، 1894 (نشرة المزارعين رقم 23).
  31. Flegal KM ، Carroll MD ، Kuczmarski RJ ، Johnson CL. زيادة الوزن والسمنة في الولايات المتحدة: الانتشار والاتجاهات ، 1960-1994. Int J Obesity 199822: 39-47.
  32. وولف آم ، كولديتز GA. التقديرات الحالية للتكلفة الاقتصادية للسمنة في الولايات المتحدة: إلى أين؟ الدقة السمنة 19986: 97-106.
  33. مركز السيطرة على الأمراض. النشاط البدني والصحة: ​​تقرير الجراح العام. أتلانتا ، جورجيا: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، CDC ، 1996.
  34. Contento I و Balch GI و Bronner YL et al. فعالية التثقيف التغذوي وانعكاساته على سياسة التثقيف الغذائي والبرامج والأبحاث: مراجعة للبحوث. J Nutr Edu 199527: 279-83.

ملحوظة: لطباعة جداول ورسوم بيانية كبيرة ، قد يضطر المستخدمون إلى تغيير إعدادات الطابعة إلى الوضع الأفقي واستخدام حجم خط صغير.

الجدول 1. العوامل الممرضة المعترف بها حديثًا التي تم تحديدها في الغالب على أنها تنتقل عن طريق الأغذية


إنجازات في مجال الصحة العامة ، 1900-1999: مكافحة الأمراض المعدية

انخفضت الوفيات بسبب الأمراض المعدية بشكل ملحوظ في الولايات المتحدة خلال القرن العشرين (الشكل 1). ساهم هذا الانخفاض في انخفاض حاد في معدل وفيات الرضع والأطفال (1،2) وفي زيادة العمر المتوقع بمقدار 29.2 عامًا (2). في عام 1900 ، حدثت 30.4٪ من جميع الوفيات بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات في عام 1997 ، وكانت هذه النسبة 1.4٪ فقط. في عام 1900 ، كانت الأسباب الرئيسية الثلاثة للوفاة هي الالتهاب الرئوي ، والسل ، والإسهال والتهاب الأمعاء ، والتي تسببت (مع الدفتيريا) في ثلث جميع الوفيات (الشكل 2). 40٪ من هذه الوفيات كانت بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات (1). في عام 1997 ، كانت أمراض القلب والسرطانات مسؤولة عن 54.7٪ من جميع الوفيات ، مع 4.5٪ تُعزى إلى الالتهاب الرئوي والإنفلونزا وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) (2). على الرغم من هذا التقدم الشامل ، حدث أحد أكثر الأوبئة تدميراً في تاريخ البشرية خلال القرن العشرين: وباء إنفلونزا عام 1918 الذي أسفر عن 20 مليون حالة وفاة ، بما في ذلك 500000 في الولايات المتحدة ، في أقل من عام واحد - أكثر من الذين ماتوا في كوقت قصير خلال أي حرب أو مجاعة في العالم (3). تسببت الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، التي تم التعرف عليها لأول مرة في عام 1981 ، في حدوث وباء لا يزال مستمراً ، مما أثر على 33 مليون شخص وتسبب في وفاة ما يقدر بنحو 13.9 مليون شخص (4). توضح هذه الحلقات تقلب معدلات وفيات الأمراض المعدية وعدم القدرة على التنبؤ بظهور المرض.

تستند إجراءات الصحة العامة للسيطرة على الأمراض المعدية في القرن العشرين إلى اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة في القرن التاسع عشر باعتبارها سببًا للعديد من الأمراض الخطيرة (مثل الكوليرا والسل). نتجت مكافحة المرض عن التحسينات في الصرف الصحي والنظافة ، واكتشاف المضادات الحيوية ، وتنفيذ برامج التطعيم الشاملة للأطفال. لعبت التطورات العلمية والتكنولوجية دورًا رئيسيًا في كل مجال من هذه المجالات وهي أساس أنظمة مراقبة الأمراض ومكافحتها اليوم. ساهمت النتائج العلمية أيضًا في فهم جديد للعلاقة المتطورة بين البشر والميكروبات (5).

السيطرة على الأمراض المعدية

أدى التحول السكاني في القرن التاسع عشر من بلد إلى آخر المصاحب للتصنيع والهجرة إلى اكتظاظ المساكن الفقيرة التي تخدمها إمدادات المياه العامة غير الكافية أو غير الموجودة وأنظمة التخلص من النفايات. أدت هذه الظروف إلى تفشي متكرر للكوليرا والدوسنتاريا والسل وحمى التيفوئيد والإنفلونزا والحمى الصفراء والملاريا.

ومع ذلك ، بحلول عام 1900 ، بدأ معدل حدوث العديد من هذه الأمراض في الانخفاض بسبب تحسينات الصحة العامة ، والتي استمر تنفيذها حتى القرن العشرين. عززت الجهود المحلية والولائية والفدرالية لتحسين الصرف الصحي والنظافة مفهوم العمل الجماعي & quot الصحة العامة & quot (على سبيل المثال ، لمنع العدوى من خلال توفير مياه الشرب النظيفة). بحلول عام 1900 ، أنشأت 40 ولاية من أصل 45 أقسامًا صحية. تم إنشاء أول إدارات صحية للمقاطعة في عام 1908 (6). من الثلاثينيات حتى الخمسينيات من القرن الماضي ، أحرزت إدارات الصحة الحكومية والمحلية تقدمًا كبيرًا في أنشطة الوقاية من الأمراض ، بما في ذلك التخلص من مياه الصرف الصحي ، ومعالجة المياه ، وسلامة الأغذية ، والتخلص المنظم من النفايات الصلبة ، والتثقيف العام حول الممارسات الصحية (مثل التعامل مع الطعام وغسل اليدين). بدأت المعالجة بالكلور والمعالجات الأخرى لمياه الشرب في أوائل القرن العشرين وأصبحت ممارسات صحية عامة منتشرة ، مما قلل من حدوث الأمراض المنقولة بالمياه. انخفض معدل الإصابة بالسل أيضًا حيث تم البدء في برامج مكافحة السل في المساكن. في عام 1900 ، توفي 194 من كل 100.000 مقيم في الولايات المتحدة بسبب مرض السل ، وكان معظمهم من سكان المناطق الحضرية. في عام 1940 (قبل إدخال العلاج بالمضادات الحيوية) ، ظل السل السبب الرئيسي للوفاة ، لكن معدل الوفيات الخام انخفض إلى 46 لكل 100000 شخص (7).

كما ساهمت مكافحة الحيوانات والآفات في الحد من الأمراض. أدت برامج التطعيم ومراقبة الحيوانات التي ترعاها الدولة وتنسيقها على المستوى الوطني إلى القضاء على انتقال داء الكلب من كلب إلى كلب. الملاريا ، التي كانت مستوطنة في جميع أنحاء جنوب شرق الولايات المتحدة ، تم تخفيضها إلى مستويات لا تذكر في أواخر الأربعينيات من القرن الماضي ، ولعبت البرامج الإقليمية لمكافحة البعوض دورًا مهمًا في هذه الجهود. كما أدى الطاعون إلى تقليص خدمة المستشفيات البحرية الأمريكية (التي أصبحت فيما بعد خدمة الصحة العامة) التي قادت أنشطة الحجر الصحي وتفتيش السفن وعمليات مكافحة القوارض وناقلات الأمراض. حدث آخر اندلاع رئيسي للطاعون المرتبط بالفئران في الولايات المتحدة خلال 1924-1925 في لوس أنجلوس. تضمنت هذه الفاشية آخر حالة تم تحديدها لانتقال الطاعون من إنسان لآخر (من خلال استنشاق الرذاذ التنفسي المعدي من مرضى السعال) في هذا البلد.

أدت حملات التطعيم الإستراتيجية إلى القضاء فعليًا على الأمراض التي كانت شائعة سابقًا في الولايات المتحدة ، بما في ذلك الدفتيريا ، والتيتانوس ، وشلل الأطفال ، والجدري ، والحصبة ، والنكاف ، والحصبة الألمانية ، والحصبة الألمانية. المستدمية النزلية النوع ب التهاب السحايا (8). مع ترخيص لقاح الخناق والكزاز المشترك ولقاح السعال الديكي في عام 1949 ، أنشأت إدارات الصحة الحكومية والمحلية برامج تطعيم تستهدف في المقام الأول الأطفال الفقراء. في عام 1955 ، أدى إدخال لقاح فيروس شلل الأطفال Salk إلى التمويل الفيدرالي لبرامج تطعيم الأطفال على مستوى الولاية والمحلية. في عام 1962 ، تم إنشاء برنامج تطعيم منسق اتحاديًا من خلال تمرير قانون المساعدة على التطعيم - وهو تشريع تاريخي تم تجديده باستمرار وهو يدعم الآن شراء وإدارة مجموعة كاملة من لقاحات الأطفال.

ألهم نجاح برامج التطعيم في الولايات المتحدة وأوروبا مفهوم القرن العشرين المتمثل في & quot القضاء على المرض & quot - فكرة أنه يمكن القضاء على مرض معين من جميع البشر من خلال التعاون العالمي. في عام 1977 ، بعد حملة استمرت عقدًا من الزمن شملت 33 دولة ، تم القضاء على الجدري في جميع أنحاء العالم - بعد حوالي عقد من القضاء عليه في الولايات المتحدة وبقية نصف الكرة الغربي. يمكن استئصال شلل الأطفال وداء التنينات بحلول عام 2000.

المضادات الحيوية وأدوية مضادات الميكروبات الأخرى

تم تطوير البنسلين إلى منتج طبي متاح على نطاق واسع يوفر علاجًا سريعًا وكاملاً للأمراض البكتيرية المستعصية سابقًا ، مع مجموعة واسعة من الأهداف وآثار جانبية أقل من أدوية السلفا. اكتشف البنسلين بالصدفة في عام 1928 ، ولم يتم تطويره للاستخدام الطبي حتى الأربعينيات من القرن الماضي ، عندما تم إنتاجه بكميات كبيرة واستخدمه الجيش الأمريكي لعلاج الجنود المرضى والجرحى.

تستخدم المضادات الحيوية في الاستخدام المدني منذ 57 عامًا (انظر الإطار 1) وأنقذت حياة الأشخاص المصابين بعدوى المكورات العقدية والمكورات العنقودية والسيلان والزهري والتهابات أخرى. تم تطوير الأدوية أيضًا لعلاج الأمراض الفيروسية (مثل عدوى الهربس وفيروس نقص المناعة البشرية) والأمراض الفطرية (مثل داء المبيضات وداء النوسجات) والأمراض الطفيلية (مثل الملاريا). قاد عالم الأحياء الدقيقة سلمان واكسمان الكثير من الأبحاث المبكرة في اكتشاف المضادات الحيوية (انظر الإطار 2). ومع ذلك ، فإن ظهور مقاومة الأدوية في العديد من الكائنات الحية يعكس بعض المعجزات العلاجية خلال الخمسين عامًا الماضية ويؤكد أهمية الوقاية من الأمراض.

التقدم التكنولوجي في الكشف عن الأمراض المعدية ومراقبتها

تضمنت التغييرات التكنولوجية التي زادت القدرة على اكتشاف الأمراض المعدية وتشخيصها ومراقبتها التطوير في وقت مبكر من قرن من الاختبارات المصلية ، ومؤخراً تطوير فحوصات جزيئية تعتمد على تحقيقات الحمض النووي والأجسام المضادة. أدى استخدام أجهزة الكمبيوتر والأشكال الإلكترونية للاتصال إلى تعزيز القدرة على جمع بيانات مراقبة الأمراض وتحليلها ونشرها.

بدأ استخدام الاختبارات المصلية في العقد الأول من القرن العشرين وأصبحت أداة أساسية لتشخيص العديد من الأمراض المعدية ومكافحتها. على سبيل المثال ، انتشر مرض الزهري والسيلان على نطاق واسع في أوائل القرن وكان من الصعب تشخيصه ، خاصة خلال المراحل الكامنة. ساعد ظهور الاختبارات المصلية لمرض الزهري في توفير وصف أكثر دقة لمشكلة الصحة العامة وتسهيل تشخيص العدوى. على سبيل المثال ، في مدينة نيويورك ، أشارت الاختبارات المصلية في عام 1901 إلى أن 5٪ -19٪ من جميع الرجال مصابون بعدوى الزهري (9).

العزلة الفيروسية وزراعة الأنسجة

دخلت تقنيات عزل الفيروسات الأولى حيز الاستخدام في مطلع القرن. لقد اشتملت على إجهاد المواد المصابة من خلال مناخل أصغر متتالية وتلقيح حيوانات أو نباتات الاختبار لإظهار احتفاظ المادة النقية بالنشاط المسبب للأمراض. أول فيروس تم تصفيته ومثله هو فيروس موزاييك التبغ (1882) وفيروس مرض الحمى القلاعية للماشية (1898). قامت قيادة الجيش الأمريكي بقيادة والتر ريد بتصفية فيروس الحمى الصفراء في عام 1900. وقد مهد التطور اللاحق لاستزراع الخلايا في الثلاثينيات الطريق لإنتاج لقاحات فيروسية حية أو مميتة بالحرارة على نطاق واسع. كانت تقنيات التلوين السلبي لتصور الفيروسات تحت المجهر الإلكتروني متاحة بحلول أوائل الستينيات.

خلال الربع الأخير من القرن العشرين ، قدمت البيولوجيا الجزيئية أدوات جديدة قوية لاكتشاف وتوصيف مسببات الأمراض المعدية. أتاح استخدام تقنيات تهجين الحمض النووي وتسلسله توصيف العوامل المسببة لأمراض غير معروفة سابقًا (مثل التهاب الكبد C ، وداء إيرليخ البشري ، ومتلازمة فيروس هانتا الرئوية ، ومتلازمة نقص المناعة المكتسب [الإيدز] ، ومرض فيروس نيباه).

عززت الأدوات الجزيئية القدرة على تتبع انتقال التهديدات الجديدة وإيجاد طرق جديدة لمنعها ومعالجتها. لو ظهر الإيدز قبل 100 عام ، عندما كانت طرق التشخيص المخبرية في مهدها ، ربما ظل المرض متلازمة غامضة لعدة عقود. علاوة على ذلك ، تم تطوير الأدوية المستخدمة لعلاج الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومنع انتقال العدوى في الفترة المحيطة بالولادة (على سبيل المثال ، نظائر النسخ المتماثل ومثبطات الأنزيم البروتيني) بناءً على فهم حديث لتكاثر الفيروسات القهقرية على المستوى الجزيئي.

تحديات القرن الحادي والعشرين

أدى النجاح في الحد من المراضة والوفيات من الأمراض المعدية خلال الأرباع الثلاثة الأولى من القرن العشرين إلى الرضا عن الحاجة إلى مواصلة البحث في علاج الميكروبات المعدية ومكافحتها (10). ومع ذلك ، فإن ظهور الإيدز ، وعودة ظهور السل (بما في ذلك السلالات المقاومة للأدوية المتعددة) ، والزيادة الشاملة في معدل الوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية خلال الثمانينيات وأوائل التسعينيات (الشكل 1) توفر أدلة إضافية على أنه طالما يمكن للميكروبات أن تتطور ، ستظهر أمراض جديدة. إن ظهور أمراض جديدة يؤكد أهمية الوقاية من الأمراض من خلال المراقبة المستمرة للعوامل الكامنة التي قد تشجع على ظهور أو عودة ظهور الأمراض.

قدمت الوراثة الجزيئية تقديرًا جديدًا لقدرة الميكروبات الرائعة على التطور والتكيف وتطوير مقاومة الأدوية بطريقة ديناميكية لا يمكن التنبؤ بها (انظر الإطار 3). تنتقل جينات المقاومة من بكتيريا إلى أخرى على البلازميدات ، وتتطور الفيروسات من خلال أخطاء التكرار وإعادة تصنيف المورثات وعن طريق القفز على حواجز الأنواع. تشمل الأمثلة الحديثة للتطور الميكروبي ظهور سلالة خبيثة من إنفلونزا الطيور في هونغ كونغ (1997-1998) السلالة W المقاومة للأدوية المتعددة من مرض السل في الولايات المتحدة في عام 1991 (11) و المكورات العنقودية الذهبية مع انخفاض الحساسية للفانكومايسين في اليابان في عام 1996 (12) والولايات المتحدة في عام 1997 (13،14).

من أجل استمرار النجاح في السيطرة على الأمراض المعدية ، يجب أن يستعد نظام الصحة العامة في الولايات المتحدة لمواجهة التحديات المتنوعة ، بما في ذلك ظهور أمراض معدية جديدة ، وعودة ظهور الأمراض القديمة (في بعض الأحيان بأشكال مقاومة للأدوية) ، وتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء ، والأفعال. من الإرهاب البيولوجي. البحث المستمر حول الدور المحتمل للعوامل المعدية في التسبب في بعض الأمراض المزمنة أو تكثيفها (بما في ذلك داء السكري من النوع 1 ، وبعض أنواع السرطان [15-17] ، وأمراض القلب [18 ، 19]) أمر ضروري أيضًا. تتطلب الحماية المستمرة للصحة تحسين القدرة على مراقبة الأمراض والاستجابة للفاشية على المستويات المحلية والولائية والفيدرالية والعالمية ، وتطوير ونشر أساليب مختبرية ووبائية جديدة ، واستمرار تطوير مضادات الميكروبات واللقاحات ، والبحث المستمر في العوامل البيئية التي تسهل ظهور المرض ( 20).

تقرير: المركز الوطني للصحة البيئية المركز الوطني للإحصاءات الصحية المركز الوطني للأمراض المعدية ، CDC.


إيمان ، خرافة أم جنون؟

- من قبل مؤسسة وود إنستيتيوت الحاصلة على منحة السفر ألكسندرا برنس *

إذا قابلت أحد معارفك الجدد في حفلة وكان أول ما يشاركونه عن أنفسهم هو عضويتهم في مجموعة دينية مشكلة حديثًا ، فستفترض بعض الأشياء. قد تكون مهذبًا بما يكفي لإخفاء حاجبيك المرتفعين بسؤال متابعة بريء مثل ، "ما اسم المجموعة؟" أو ، "ما الذي تؤمن به بالضبط؟" لكنني أراهن أنه وراء استفسارك المهذب ، من المحتمل أن تتساءل عما إذا كانوا مجانين ، أو ما إذا كانوا مجنونين أو لديهم براغي مفكوكة أو يعانون من مرض عقلي ، أو أي مجموعة أخرى من العبارات الوصفية أو المصطلحات التي نخصصها للناس الذين لا نعتبر عقولهم "طبيعية".

كان بحثي في ​​المكتبة الطبية التاريخية بكلية الأطباء في فيلادلفيا في ربيع عام 2018 يتعلق بالتاريخ الكامن وراء هذا الافتراض بأن الأعضاء في الحركات الدينية الجديدة مجانين أو غير سليمين عقليًا إلى حد ما. أين ظهر هذا الارتباط بين الدين وعلم الأمراض؟ ولماذا نسارع إلى تخصيص المرض العقلي لمن يعتنقون معتقدات دينية متباينة؟ لفهم الأطر المرضية التي نستخدمها غالبًا عند مناقشة الدين بشكل أفضل ، تبحث أطروحتي في كيفية تشكيل هذا الافتراض تاريخيًا. للقيام بذلك ، قمت بفحص مجموعة الوثائق الأرشيفية بالمكتبة المتعلقة بالدين والجنون خلال القرن التاسع عشر.


الصحة والطب في القرن التاسع عشر

في أوائل العصر الفيكتوري ، كان يُفهم انتقال المرض إلى حد كبير على أنه مسألة قابلية وراثية (المكون "الجيني" اليوم) والعصبية الفردية ("نمط الحياة") ، التي يحفزها المناخ والموقع ، والتي اعتُبرت منتجة للزفير الضار (نسخة من البيئة البيئية). التسبب بالشىء). لم يتم قبول العدوى المنقولة عن طريق الماء والهواء بشكل عام.

وهكذا ، فإن طبعة 1848 من الطب المحلي لبوشان ، مع صورتها الأمامية الملونة التي تظهر أعراض الجدري والحمى القرمزية والحصبة ، مدرجة ضمن الأسباب العامة للمرض "الوالدين المريضين" ، والهواء الليلي ، والعادات المستقرة ، والغضب ، والأقدام المبللة ، والتغيرات المفاجئة في درجة الحرارة. وشملت أسباب الحمى الإصابة وسوء الهواء والانفعالات العنيفة وعدم انتظام الأمعاء ودرجات الحرارة الشديدة والبرودة. قيل إن الكوليرا ، التي سرعان ما أصبحت وباءً في العديد من المدن البريطانية ، سببها الطعام الفاسد أو الفاسد ، و "الفواكه الباردة" مثل الخيار والبطيخ ، والخوف الشديد أو الغضب.

اعتمدت العلاجات بشكل كبير على `` تغيير الهواء '' (إلى الساحل ، على سبيل المثال) ، جنبًا إلى جنب مع التطهير المقيئ والملين والنزيف عن طريق الكوب أو العلقة (علاج تقليدي تم التخلي عنه فقط في منتصف القرن) لإزالة `` الشوائب '' من الجسم . تم استخدام مجموعة محدودة من الأدوية ، وتم التذرع بقوة الصلاة بانتظام.

أمراض مثل السل الرئوي (غالبا ما تسمى الاستهلاك) كانت متوطنة أخرى مثل الكوليرا ، كانت وبائية مخيفة. في إحصاءات المراضة ، سادت الأسباب المعدية والجهاز التنفسي (هذا الأخير يرجع إلى حد كبير للضباب الكبريتى المعروف باسم حساء البازلاء). وقد تفاقمت معدلات وفيات الذكور بسبب الإصابات المهنية والمواد السامة ، وتلك التي تصيب النساء بسبب الولادة والعنف. كانت الظروف المتعلقة بالعمل في كثير من الأحيان محددة: عانت الفتيات الصغيرات من "الفك الفاسد" ، وهو نخر غير قابل للشفاء ناتج عن التعرض للفوسفور.

في بريطانيا ، كان القياس الوبائي ورسم خرائط الوفيات والمراضة من أولى ثمار شغف العصر الفيكتوري بالتصنيف ، مما أدى إلى ارتباط واضح بين التلوث والمرض ، تليها تدابير الصحة البيئية المناسبة. حدث اختراق كبير خلال تفشي الكوليرا عام 1854 ، عندما أوضح الدكتور جون سنو أن العدوى لم تنتشر عن طريق المياسا بل عن طريق المياه الملوثة من مضخة عامة في سوهو المزدحمة. عندما أزيل مقبض المضخة ، هدأت الكوليرا. كان من الممكن بعد ذلك لمسؤولي الصحة العامة مثل السير جون سيمون دفع مشاريع لتوفير المياه النظيفة ، وأنظمة الصرف الصحي المنفصلة وإزالة القمامة في المناطق الحضرية ، وكذلك التشريع لتحسين المساكن - أحد الأهداف هو تقليل الاكتظاظ. انخفض عدد السكان لكل منزل في اسكتلندا ، على سبيل المثال ، من 7.6 في عام 1861 إلى 4.7 في عام 1901. بين عامي 1847 و 1900 ، كان هناك 50 قانونًا جديدًا بشأن الإسكان ، بدءًا من قوانين الصحة العامة الرئيسية لعامي 1848 و 1872 إلى منازل السكن لعام 1866 وقانون المساكن (أيرلندا) ، وقانون إسكان الطبقات العاملة لعام 1885 وقانون الحكم المحلي لعام 1888. على أساس الأسرة ، بدأت خزانة المياه الداخلية لتحل محل الملابس الخارجية التقليدية.

كان للتطورات العلمية في القرن التاسع عشر تأثير كبير على فهم الصحة والمرض ، حيث أسفر البحث التجريبي عن معرفة جديدة في علم الأنسجة وعلم الأمراض وعلم الأحياء الدقيقة. حدث القليل من هذه التطورات في بريطانيا ، حيث نادرًا ما كانت الممارسة الطبية مرتبطة بالعمل العلمي وكان هناك عداء عام لتشريح الحيوانات الحية التي اعتمدت عليها العديد من التجارب. بدأ الفهم الكيميائي الحيوي لعلم وظائف الأعضاء في ألمانيا في خمسينيات القرن التاسع عشر ، جنبًا إلى جنب مع العمل الهام على الرؤية والجهاز العصبي العضلي ، بينما وضع لويس باستير في فرنسا أسس نظرية الجراثيم للمرض بناءً على تحديد الكائنات البكتيرية الدقيقة. بحلول نهاية القرن ، ظهر فهم جديد للبيولوجيا ، مما أدى إلى تركيز جديد على النظافة الصارمة والهواء النقي ، وخوف طويل الأمد من العدوى غير المرئية من الجموع غير المغسولة ومقاعد المراحيض والأواني المشتركة. تتضمن طلبات براءات الاختراع البريطانية حوالي عام 1900 أجهزة لتجنب العدوى عن طريق كأس الشركة والهاتف ذو الأنياب الجديدة.

دعمت التطورات التكنولوجية هذه العملية ، من منظار العين والمجاهر المحسّنة التي كشفت عن الكائنات الدقيقة ، إلى أدوات مثل kymograph ، لقياس ضغط الدم وتقلص العضلات. بحلول منتصف القرن ، أصبحت السماعة الطبية ، التي تم اختراعها في فرنسا عام 1817 للمساعدة في تشخيص اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب ، رمزًا رمزيًا لمهنة الطب. ومع ذلك ، فإن الصورة المرئية البريطانية الأكثر شهرة ، الطبيب لوك فيلدز (التي عُرضت في الأكاديمية الملكية عام 1891) تُظهر رجلًا طبيًا بدون معدات "حديثة" تقريبًا.

تقدمت الجراحة - أو على الأقل زادت - بسبب اختراع التخدير في أواخر أربعينيات القرن التاسع عشر. تشمل الأحداث الهامة عرضًا عامًا ملحوظًا لتأثيرات الإيثر في لندن في أكتوبر 1846 واستخدام الكلوروفورم للحبس الثامن للملكة في عام 1853. مكن التخدير الجراحين من إجراء عمليات أكثر تعقيدًا بالإضافة إلى عمليات البتر التقليدية. تم اتباع أدوات وتقنيات جراحية متخصصة ، لبعض الوقت بنتائج مختلطة ، حيث أدت المعدات غير المعقمة في كثير من الأحيان إلى عدوى مميتة.

طور جوزيف ليستر (1827-1912) إجراءات جراحية مطهرة على أساس التطبيق العملي لعمل باستور المخبري باستخدام حمض الكربوليك (الفينول) من عام 1869 في إدنبرة وفي عام 1877 في لندن. تم اتباع إجراءات معقمة ، تتضمن تعقيم بيئات كاملة. ساعدت النتائج الناجحة ، مثل عملية التهاب الزائدة الدودية التي أجراها إدوارد السابع عشية تتويجه المقرر ، في تمهيد الطريق لعصر الجراحة البطولية في القرن العشرين.

في عام 1895 ، في نهاية العصر ، جاء اكتشاف فيلهلم رونتجن للأشعة السينية ، وفي الوقت المناسب أصبحت صورة يد زوجة رونتجن علامة قوية على التقدم الطبي من خلال الأدوات العلمية. لكن بشكل عام ، كان القرن التاسع عشر ملحوظًا في المراقبة المنهجية لمسببات المرض أكثر من العلاج العلاجي.

صناعة طبية متنامية

مثل المهن المكتسبة الأخرى ، نما الطب في الحجم والتنظيم. في أوائل العصر الفيكتوري ، سيطر عليها السادة الأطباء في الكلية الملكية (تأسست عام 1518) ، وكان الجراحون والصيادلة يشغلون مناصب أقل. تأسست الجمعية الطبية البريطانية في عام 1856 وابتداءً من عام 1858 كان المجلس الطبي العام (GMC) يتحكم في الدخول من خلال التسجيل المركزي. وبنفس الروح ، قاومت المهنة أيضًا قبول النساء ، اللائي كافحن من أجل الاعتراف بمؤهلاتهن. ومع ذلك ، فقد ارتفعت الأرقام على سبيل المثال ، استجابةً للنمو السكاني ، من إجمالي 14،415 طبيبًا وجراحًا في إنجلترا وويلز في عام 1861 ، إلى 22698 (من بينهم 212 أنثى) في عام 1901.في مطلع القرن ، احتوى سجل جي إم سي على 35650 اسمًا إجمالًا ، بما في ذلك 6580 في الخدمة العسكرية والإمبراطورية. ارتفع عدد أطباء الأسنان من 1584 في عام 1861 إلى 5309 (بما في ذلك 140 امرأة) في عام 1901. وكانت نسبة متزايدة من الموظفين المؤهلين يعملون في المؤسسات العامة ، ونشأ تسلسل هرمي جديد ، يرأسه استشاريون في المستشفيات. وقد عكس هذا ازدياد الممارسات القائمة على المستشفيات ، فقد كان هذا أيضًا عصر بناء المستشفيات البطولي في المدن الكبرى ، مصحوبًا بالمستشفيات البلدية والفقراء في أماكن أخرى. كانت هذه لمرضى الطبقة العاملة الذين تلقوا العلاج في المنزل في المجموعات الاقتصادية العليا.

كان الجانب الثانوي للنمو والتنظيم هو العلاج الطبي المستمر للولادة ، بحيث حل محل القابلات التقليديات خلال هذه الفترة أطباء التوليد الذكور ، بكل ما لديهم من أفكار وأدوات "حديثة". ومع ذلك ، في ظل الظروف السائدة ، غالبًا ما تسبب التدخل من خلال استخدام الملقط ، على سبيل المثال ، في حمى النفاس وارتفاع معدل وفيات الأمهات ، وهو ما كان مصدر قلق في منتصف القرن.

إلى حد كبير من خلال مساعي وطاقة فلورنس نايتنجيل ، التي استحوذ فريقها التمريضي في سكوتاري على خيال الجمهور وسط أوجه القصور العسكرية في حرب القرم ، تم إصلاح التمريض في المستشفيات والمنزل ، بشكل رئيسي على طول الخطوط الصحية. كما أدى تدريب الممرضات الصارم إلى رفع الوضع الاجتماعي للمهنة وخلق هيكل وظيفي تشغله النساء إلى حد كبير.

على الرغم من هذه التحسينات وغيرها ، ظلت معدلات الوفيات ثابتة نسبيًا. مات ما يقرب من ربع جميع الأطفال في السنة الأولى في نهاية عهد فيكتوريا كما في البداية ، ولم تظهر وفيات الأمهات أي انخفاض. ومع ذلك ، في بعض المجالات ، تحسنت معدلات البقاء على قيد الحياة وانخفضت إحصاءات الوفيات ببطء. وهكذا انخفضت معدلات الوفيات الخام من 21.6 لكل ألف في عام 1841 إلى 14.6 في عام 1901. وهنا ، كانت العوامل الرئيسية هي النظافة العامة والتغذية الأفضل بفضل الدخل المرتفع - أي الوقاية بدلاً من العلاج. على الرغم من أن الأطباء صنعوا الكثير من أدويتهم بأسماء لاتينية وجرعات محسوبة ، إلا أن العلاجات الفعالة كانت قليلة ، وعلم العقاقير الكيميائي كما هو معروف في عام 2001 بدأ فقط في نهاية العصر الفيكتوري. منذ سبعينيات القرن التاسع عشر ، تم استخدام مستخلص الغدة الدرقية (الحيواني) للعديد من الشكاوى بما في ذلك الإمساك والاكتئاب ، بينما تم نشر مستخلصات الخصية الحيوانية منذ عام 1889 سعياً وراء التجديد والعلاج المعجزة. في نفس التاريخ ، تم تطوير الأسبرين ليحل محل مسكنات الألم الأفيونية التقليدية.

نتيجة لذلك ، ظلت العديد من الحالات مزمنة أو غير قابلة للشفاء. أدت هذه القيود ، جنبًا إلى جنب مع التكلفة العالية نسبيًا للحضور الطبي ، إلى ارتفاع (أو توسيع) العلاجات البديلة بما في ذلك المعالجة المثلية ، والمعالجة الطبيعية (`` العلاجات العشبية '') ، والمعالجة المائية (العلاج بالماء) ، والسحر (التنويم المغناطيسي) والجلفانية (العلاج الكهربائي) ) وكذلك الاحتيال الصارخ من خلال الترويج للحبوب والمساحيق والسوائل الملونة عديمة الفائدة. من عام 1866 ، تم تداول المفاهيم القائلة بأن المرض نتج عن المرض وعلاجه بالقوة العقلية أو الروحية وحدها ، من قبل حركة العلوم المسيحية.

معالجة المرض العقلي

كانت الموضة الأخرى ذات الشعبية الكبيرة هي تلك الخاصة بعلم فراسة الدماغ ، والتي ادعت أنها تحدد الخصائص المزاجية مثل العدوانية أو الشهوة (`` اللطافة '') عن طريق الكتل والنتوءات على الجمجمة الفردية ، وعلم الفراسة الوجهي. احتفظ علم النفس نفسه بالمفاهيم التقليدية إلى حد كبير مثل الميول "السوداوية" و "الكولي" ، ولكن في عام 1846 تمت صياغة مصطلح "الطب النفسي" للإشارة إلى العلاج الطبي للحالات العقلية المعوقة ، والتي كان يُعتقد عمومًا أن لها أسبابًا وراثية.

شهدت الفترة الفيكتورية نموًا مثيرًا للإعجاب في التصنيف والعزلة (أو التركيز بشكل صارم) للمجنون والمعاقين عقليًا في المصحات الكبيرة المنظمة بشكل صارم خارج المدن الكبرى ، حيث تم سجن النساء والرجال بشكل قانوني ، عادةً مدى الحياة. افتتح مستشفى كولني هاتش في ميدلسكس عام 1851 ، وكان يؤوي 1250 مريضًا. استفادت العائلات الأكثر ثراءً من الرعاية الخاصة في المؤسسات الصغيرة.

هناك شخصيتان رئيسيتان في مجال الصحة العقلية الفيكتوري هما جيمس كونولي ، مؤلف كتاب "بناء وحكومة المصابات المجنونة" (1847) وهنري مودسلي ، الذي تضمنت مؤلفاته المؤثرة "فسيولوجيا وأمراض العقل" (1867).

كانت السياسات العقلية وممارسات اللجوء ، التي كانت تُعتبر في ذلك الوقت تقدمية وإنسانية ، تبدو قاسية تقريبًا مثل الأنظمة العقابية السابقة. تم إيواء الرجال والنساء في أجنحة منفصلة وعملوا في أعمال مختلفة ، معظمها مكرس للإمداد والخدمة داخل اللجوء. تم التخلص التدريجي من استخدام القيود الميكانيكية مثل الأغلال والكمامات بشكل مطرد لصالح "الإدارة الأخلاقية" ، على الرغم من استمرار استخدام الحبس الانفرادي والسترات المقيدة. بحلول نهاية العصر ، تم استبدال الآمال العلاجية لإعادة المرضى إلى الصحة العقلية إلى حد كبير ببرامج التحكم ، حيث تم الحكم على أفضل الممارسات من خلال مرونة النزلاء. كجزء من الشغف بالقياس والتصنيف ، تم الاحتفاظ بسجلات المرضى وصورهم ، من أجل "توضيح" الأدلة المادية أو تأثيرات أنواع مختلفة من التشويش. تم إيلاء اهتمام خاص للمريضات اللواتي تم أخذ افتقارهن إلى الصفات الأنثوية المعتمدة لإثبات جنونهن. خلال هذه الفترة ، تم فرض نظريات الجنون الجنسية بشكل مطرد على النساء المجانين ، بطرق كانت تلاعبًا لا لبس فيه. قرب نهاية القرن التاسع عشر ، بدأ استخدام مصطلح "الوهن العصبي" لوصف حالات عصبية أكثر اعتدالًا أو مؤقتة ، خاصة بين الطبقات المتعلمة.

طوال العصر ، حيث كان يُعتقد أن الاضطرابات في كل من الجسد والعقل هي أمراض وراثية ، تم حث المرضى المزمنين والمعاقين عقليًا والمختلين بشدة على عدم الزواج والأبوة.

جان مارش مؤلف كتاب "The Pre-Raphaelite Sisterhood" (1985) وسير ذاتية لدانتي غابرييل روسيتي وكريستينا روسيتي. كتبت على نطاق واسع عن النوع الاجتماعي والمجتمع في القرن التاسع عشر. تعمل حاليًا أستاذة زائرة في مركز أبحاث العلوم الإنسانية بجامعة ساسكس وتعمل على تمثيلات عرقية في العصر الفيكتوري.

الخريطة التفاعلية

اكتشف الكنوز العديدة في معارض فيكتوريا وألبرت الجميلة ، واكتشف مكان الأحداث في المتحف أو تحقق فقط من موقع المقهى أو المحلات التجارية أو المصاعد أو المراحيض. سهلة الاستخدام ، تعمل خريطة V&A التفاعلية على جميع أحجام الشاشات ، من الكمبيوتر اللوحي أو الهاتف الذكي إلى سطح المكتب في المنزل.


المشاكل الصحية في القرن التاسع عشر - التاريخ

ربما تكون قد قرأت المقالة عن أوبئة الكوليرا في اسكتلندا في القرن التاسع عشر والتي كانت جزءًا من سيرة جون ويتون. لكن الكوليرا لم تكن المرض المعدي الوحيد الذي واجهه الاسكتلنديون في هذه الفترة. الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة في اسكتلندا في القرن التاسع عشر كانت:

  1. أمراض المخ والجهاز العصبي
  2. أمراض الجهاز التنفسي
  3. أمراض القلب
  4. أمراض الجهاز الهضمي و
  5. الأمراض الوبائية والمعدية.

من الواضح ، مع تصنيف الأمراض الوبائية من جميع الأنواع في المرتبة الخامسة في القائمة ، واجه الاسكتلنديون في القرن التاسع عشر بعض المشكلات الصحية الخطيرة. وكانت الأمراض التي تسبب معظم الوفيات هي السل والتيفوس والقرمزي والسعال الديكي والجدري والحصبة. في ستينيات القرن التاسع عشر ، كان خمسي جميع الوفيات في غلاسكو بسبب أمراض الجهاز التنفسي والسل. كما انتشرت أمراض الجهاز التنفسي في دندي على نطاق واسع - حيث عانت عائلة جون ويتون مباشرة من وفاة اثنين من أفراد الأسرة بسبب السعال الديكي والاحتقان الرئوي.

لم تكن الأوبئة وسوء الصحة مجرد نتاج لسوء السكن وإمدادات الشرب المعيبة. يكمن جزء من المشكلة في الظروف في مكان العمل. وجدت دراسة أجريت على Tranent ، بالقرب من إدنبرة ، في أربعينيات القرن التاسع عشر أنه من بين 35 عائلة من عمال الفحم ، كان متوسط ​​العمر عند الوفاة لرب الأسرة الذكور 34 ، بينما كان متوسط ​​العمر عند الوفاة لعمال المصانع الذكور أكثر من 51. هذا لا يعني أن المصانع كانت مكانًا صحيًا وآمنًا للعمل. لم يكونوا بالتأكيد - لقد كانوا أفضل من مناجم الفحم (الصورة على اليسار) مع الأمراض التي يسببها استنشاق غبار الفحم. كانت أمراض الرئة منتشرة في عموم الطبقة العاملة. كان خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية مرتفعًا بشكل خاص في مصانع الكتان الرطب. زاد خطر الإصابة بمرض السل والسحار السيليسي الصناعي بشكل كبير بسبب الأعمال المتربة في غرف السكوتش والتمشيط ، والحرارة والجو المغلق لبعض أنواع غزل القطن. انخفضت مقاومة العمال للأمراض بشكل أكبر بسبب الإرهاق. كان على الموظفين العمل ما بين 12 - 13.5 ساعة. عندما تضيف الوقت الذي تم إعطاؤهم للوجبات في العمل (نصف ساعة إلى ساعة لتناول الإفطار وربما مبلغًا أطول لتناول العشاء) ، فقد يقضون 16 ساعة يوميًا في العمل. فضل العديد من العمال مواصلة العمل في أوقات الوجبات والمغادرة مبكرًا. تم العمل لمدة ستة أيام في الأسبوع على الرغم من أن يوم السبت كان يقصر عادة حتى يتمكن العمال من شراء المؤن. على مدار عام ، ستكون هناك عطلتان غير أيام الأحد. كما لعب سوء التغذية دورًا كبيرًا في تقليل مقاومة الأمراض.

كان الجهل بالمبادئ الأساسية للنظافة عاملاً مهمًا أيضًا في توليد وانتشار المرض. لم يكن غلي الماء ممارسة شائعة في القرن التاسع عشر ، ولم يكن الاستحمام شائعًا. كانت المياه القذرة والأجسام غير النظيفة من العوامل الرئيسية في انتشار الأمراض مثل الكوليرا والتيفوئيد. كان الحليب ومنتجات الألبان الأخرى أرضًا خصبة لتكاثر الحمى القرمزية والدفتيريا. يخفف أصحاب محلات الألبان وأصحاب المتاجر الحليب بالماء (الملوث) لتحقيق أرباح أكبر. بالطبع ، تسبب استهلاك الكحول ، وخاصة الويسكي ، في حدوث جميع أنواع المشاكل الصحية ، وكانت سمعة اسكتلندا في حالة السكر بمثابة أسطورة. تمت معالجة مشكلة تلوث الطعام والشراب بقانون عام 1860 يحظر غش اللبن.

يرجع جزء كبير من الانخفاض في الأمراض والمشاكل الصحية الأخرى التي حدثت في النصف الثاني من القرن إلى ارتفاع مستويات المعيشة والتغيرات في نمط الحياة. ومع ذلك ، كان ذلك أيضًا بسبب تحسين إدارة الصحة العامة وتوفير الرعاية الصحية. حتى أواخر القرن التاسع عشر ، كان يتم توفير معظم الرعاية الصحية من قبل الأبرشيات وتفاوتت المعايير وفقًا لثروة الرعية. كان النظام برمته عشوائيًا وأي تحسينات كانت مرتبطة بالمبادرات المحلية. استغرق الأمر حتى عام 1889 مع تمرير قانون الحكومة المحلية لشؤون الصحة العامة لوضعها على أسس أكثر تنظيماً. يتطلب التشريع من السلطات المحلية تعيين مسؤول طبي للصحة ، تخضع أنشطته ، وأنشطة مفتشي الصحة ، لرقابة وإشراف مجلس الحكم المحلي. كان تعيين المسؤولين الطبيين في مجال الصحة يعني أن مجموعة كاملة من القضايا البيئية ، مثل تلوث الهواء والماء ، يمكن معالجتها ومعالجتها. كما تم التشجيع على بناء شبكات الصرف الصحي في القرى الكبيرة والبلدات الصغيرة. كما تم التعامل مع أوجه القصور في توفير الأجهزة الصحية في المساكن مثل الأحواض والمراحيض. على الرغم من التقدم الواضح الذي تم إحرازه في هذه المجالات بحلول عام 1900 ، لا يزال هناك عدد من القضايا المعلقة التي يتعين معالجتها. لا يزال يتم استخدام حفر الرماد والميدان للنفايات البشرية ، ولم تتم إزالة الأوساخ والفضلات إلا مرة واحدة كل أسبوعين ، أو أقل ، في البرغ الكبيرة. علاوة على ذلك ، عرقل دافعو الضرائب إمداد المنازل بالمياه بسبب التكلفة. أدى ذلك إلى تخزين المياه في المنزل ، وهي ممارسة أدت إلى تلوثها.

على الرغم من أن التقدم كان واضحًا في تحسين البيئة وأنظمة المياه والصرف الصحي ، إلا أن بطء وتيرة الإصلاح لم تكن مريحة لمن يعانون من الأمراض واعتلال الصحة. ما لم يتم تصنيف أحدهم على أنه فقير ، كان يجب دفع جميع تكاليف الرعاية الصحية في هذا الوقت بشكل خاص. إذا كان الشخص مريضًا ، فهناك ثلاثة أنواع من الرعاية المتاحة: العلاج في المستشفى الطوعي في مستشفى القانون السيئ والعلاج في المنزل من قبل الطبيب.

كانت المستشفيات التطوعية أو التعليمية مؤسسات طبية متفوقة مع مرافق وموظفين من الدرجة الأولى. تم دعمهم من خلال التبرعات الخاصة والأوقاف والاشتراكات. لتلقي العلاج ، يجب تزويد المريض بـ "خط" موقع من قبل المشترك. كان على جميع المرضى مغادرة المستشفى في غضون 40 يومًا ، وكان على المشترك ضمان مصاريف الجنازة. لم يتم قبول فئات معينة من المرضى - الفقراء ، (حيث تعاملت المساكن معهم) ، والمتدربين والخدم ، (الذين كان من المقرر الاعتناء بهم في منازل أسيادهم).

منذ عام 1845 ، تم علاج الأشخاص الذين يعانون من الفقر المدقع والذين يعانون من أمراض مستعصية في مستشفيات فقيرة القانون. تعرض مديرو المستشفيات لضغوط للإبقاء على الإنفاق منخفضًا ، الأمر الذي أدى إلى وفورات في توفير المرافق الطبية. من 1850 إلى 1870 أجريت عمليات إزالة الأورام في سرير المريض نفسه أو على طاولة في الجناح حيث لم يكن هناك أموال لغرف عمليات منفصلة. في أكثر أوقات السنة ازدحامًا ، كان على المرضى ، عادة الأطفال ، مشاركة الأسرة. كان هناك نقص في الحمامات والأحواض والمراحيض. في أبرشية باروني في غلاسكو في عام 1883 ، كان شاغلي الجناح 141 (الأمراض الجلدية) و 142 (الأمراض التناسلية) يتشاركون في نفس الحمام والحمام. لم تتم معالجة المشاكل في مستشفيات الفقراء حتى نهاية القرن التاسع عشر. لكن بقيت حقيقة مفادها أن أولئك الذين يتقدمون للحصول على إعانة سيئة هم فقط من يمكنهم الحصول على القبول في النظام ، بينما كان على الباقين الاعتماد على المستشفيات الطوعية باهظة الثمن أو المؤسسات الخيرية.

يمكن أيضًا أن يتلقى أولئك الذين يعانون من إغاثة سيئة زيارات من طبيب الرعية والاتصال بالجراحة مجانًا. ومع ذلك ، فقد تم تمديد هذه الخدمة الطبية في الهواء الطلق إلى أقصى حد. كان الطبيب يعمل فقط بدوام جزئي وكان عدد المرضى تحت رعايته هائلاً للغاية. في أبرشية مدينة غلاسكو عام 1875 ، تم توظيف طبيب واحد لكل 20.000 من السكان. قد يقوم الطبيب بما يصل إلى 3000 زيارة منزلية في السنة ، ومع ذلك كان من المفترض أن يكون ذلك على أساس عدم التفرغ! ومع ذلك ، خلال النصف الثاني من القرن التاسع عشر ، كانت مشاكل اعتلال الصحة والمرض تتم مواجهتها بطريقة جادة من خلال مجموعة متنوعة من الوسائل. لا يزال مرض السل أحد أهم أسباب الوفاة ، لكن الأمراض المعدية لم تعد تشكل التهديد الذي كانت تعاني منه في وقت سابق من هذا القرن. تم القضاء تقريبًا على التيفوس والحمى القرمزية والجدري بحلول عام 1901. ومع ذلك ، كان من الواضح أنه بحلول عام 1900 ، على الرغم من هذه التحسينات ، كان معظم الاسكتلنديين يتلقون مستوى من الرعاية الصحية كان ، في أحسن الأحوال ، غير متساوٍ من حيث الجودة ، وفي أسوأ الأحوال ، غير موجود. (ملحوظة: فاني ويتون ، الجيل السادس ، ماتت بسبب الإنفلونزا عام 1884 ، إيلا بيرنز ويتون ، الجيل السابع ، ماتت من مرض السل عام 1908.)


شاهد الفيديو: Eu Já Te Amava - PAULA MATTOS part. THAEME u0026 THIAGO